詹炜丽，权明桃，胡仕敏，陈雪丽

    进入21世纪后，我国对专科护士的发展越来越重视，十三五规划强调要大力发展专科护理，继续落实专科护士培训制度，集中培养“知识全、专业精、技术高”的临床护理骨干，带动学科建设和发展。亚专科是指附属于专科领域的一个分支专科，与专科相比，亚专科为较低的一个级别，但根据技术难度及培训目标可将专科领域更加精细化[1]，是学科走向高层次、精细化发展的策略和方向[2]。重症监护室(ICU)病人具有病情重、变化快、复杂多样的特点，且ICU的仪器设备精密、复杂，ICU临床护理工作性质、环境特殊，从基础护理到专科护理，涉及理论知识面广、操作专科性强、工作繁琐、节奏快。护理亚专科具有“化繁为简”“术有专攻”的特点[3]。研究发现，ICU专科护理领域能分成多个护理亚专科，而划分护理亚专科不仅能促使ICU专科护士运用自身专科领域的知识及专长、技术紧密地结合ICU病人的实际情况给予病人更为优质、高效的护理服务，实现“精准护理”，还能把控ICU专科护理质量，适应科室医疗各专业组的亚专业化要求[4-7]。本研究针对ICU护理亚专科化发展的研究进展进行综述，旨在为ICU护理亚专科的发展及亚专科人才的培养提供借鉴。

    1 国内外ICU护理亚专科发展的背景

    随着现代医学分工日趋精细，以前简单的一级、二级、三级学科的划分已经不能满足现在人们对医学的认识和要求[8]。早在1980年美国危重症医学就发展成为一个公认的专业，随后几年又从危重症医学中衍生出几个亚专科，包括外科、儿科、心脏和神经危重症[9]。在全球范围内，重症医学主导的重症医院不断涌现，各种亚专科发展的理念、方法也不断地出现。为适应重症医学分科的不断细化，ICU护理亚专科的发展已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[2]。欧洲有研究显示，尽管ICU护士在实践和理论上都进行了专业化的培训，但在几个ICU亚专科领域，如重症呼吸护理和感染预防方面，他们仍缺乏足够的专业知识[10-11]。这意味着在广泛的ICU领域中ICU护士只掌握了一些基础的知识，但对一些ICU亚专科的相关知识缺乏深入了解。2012年欧洲重症监护医学学会(ESICM)就开始召集ICU护理团队从多学科的角度向ICU护理亚专科方向发展，以确保ICU高质量的护理[12]。我国在神经内科、骨科、眼科、内分泌科等科室中正在逐渐发展护理亚专科[13-14]。重症医学作为临床较年轻的学科之一，在亚专科方面也开始有了一定的发展。2013年召开的第七届全国重症医学大会上，以“推动重症医学亚专科建设”为主题，它是一项全新的学科和人才管理理念及方法 ......