高健慧，姚 菲，刘艳红，顾晓锋

    静脉血栓栓塞症(vein thromboembolism,VTE)是包括下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)在内的一组血栓栓塞性疾病。据报道，VTE外科术后发生率达10%～80%，且病死率、复发率高[1]。肿瘤是VTE的高危因素之一，研究发现恶性肿瘤病人发生VTE的风险为普通人群的7倍。纵观国内外VTE的相关调查研究多集中于妇科、骨科、内科、重症监护室(ICU)及老年科病人[2-5]。泌尿系统肿瘤近年来发病率高，2006年国内的一项120例泌尿外科恶性肿瘤根治术病人的随机对照研究中，总体DVT发生率高达28.3%，值得关注。针对VTE的高发病率及致死率，国际上诸多医学组织如美国胸科医师协会(ACCP)给予了高度关注，并制定了评估工具及指南。其中针对个体评估使用最为普遍的是Caprini风险评估模型，其信效度高、在多个国家广泛应用。本研究拟探索基于Caprini风险评估模型制定的分级护理干预同常规护理干预相比，在预防泌尿系统肿瘤根治术后病人DVT发生方面的差异。考虑到同一组护理人员难以完全将两种护理模式截然区分执行，故本研究采用前瞻性、非随机对照的方法，分析两种方法间的差异。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年11月—2018年10月在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科接受肿瘤根治术手术治疗的571例泌尿系统肿瘤病人为研究对象，将2017年11月—2018年4月入组的282例病人设为对照组，将2018年5月—2018年10月入组的289例病人设为干预组。纳入标准：年龄≥18岁；因泌尿系统恶性肿瘤在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科接受肿瘤根治术手术治疗；手术时间超过1.5 h，包括肾癌根治术、肾部分切除术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术的病人；签署知情同意书自愿参加本项目的病人。排除标准：经尿道电切术病人；泌尿系统非恶性肿瘤切除术病人；手术时间<1.5 h的病人；阴茎、阴囊Paget′s切除术等住院时间<2 d者；术前确诊为下肢DVT形成的病人。

    1.2 预防方案 对照组给予常规血栓预防护理，即抗血栓袜+健康宣教。包括协助病人测量腿围、购买合适大小的血栓袜，指导病人正确穿戴血栓袜，每日三班评估病人血栓袜周围皮肤血液循环情况，指导病人及家属学习DVT相关知识。干预组由经培训的护士于术后1 d根据Caprini血栓风险评估模型对病人评分并分级 ......