周 丹，邱智超，金筠菁，杨 蕾

    重症监护室(ICU)是集中收治危重病人的诊疗场所，也是多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)、鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,AB)等医院感染的高发场所。重度感染是ICU危重病人的主要死亡原因之一，医疗界对ICU医院感染控制的重视程度不断提高，即便如此，ICU医院感染的发生率仍居高不下[1]。据调查，综合医院ICU医院感染的总体发生率为9.66%～10.59%，其中二级医院为8.60%，三级医院为10.53%[2-4]。ICU环境中的高频接触物体是造成ICU医院感染传播的重要媒介物质。目前在ICU的感染控制中，更多的精力用在医务人员手卫生和导管的管控中，忽略了ICU环境及物品表面的细菌污染在微生物传播中所起的作用。本研究在充分文献检索基础上，分析ICU环境及物品表面的污染在ICU医院感染传播中的重要作用，详细阐述ICU环境和物品表面污染导致ICU医院感染传播的原理，重点综述ICU的环境、物品表面消毒隔离措施，为以后ICU的医院感染控制提供科学依据。

    1 ICU病房环境与医院感染的相关性

    1.1 高频接触物体概念 高频接触物体是指医务人员的诊疗活动及病人的日常生活中接触、使用频率较高的物体。病人床单位中，床栏、床面、治疗车、床头柜和输液泵为高频接触物体或物体表面，其中床栏的接触频率最高[5]。诊疗环境中接触频率排名前5位的物体或物体表面为病房门把手、电话、电脑、血气分析仪面板、治疗车上的剪刀[6-7]；医务人员生活区接触频率排名前5位的物体或物体表面为茶水壶[8-10]、女更衣室门把手、放口罩及帽子的抽屉把手、餐厅桌面、男更衣室门把手[5]。高频接触物体表面均有不同程度的微生物定植现象[11-12]。

    1.2 ICU床旁隔帘病原菌定植现况 ICU床旁隔帘的微生物数量从使用第3日开始逐步增加，连续使用5周，隔帘表面的微生物数量达高峰，进入重度污染状态[13-14]。医务人员通过手拉隔帘这一操作可将微生物传播至病人床单位[15-16]。一项研究对采集的360份床旁隔帘标本进行分析，总体细菌污染率为54.44%；清洗频率为每月1次，ICU床旁隔帘的污染率为28.89%；普通病房的床旁隔帘污染率为48.89%，清洗频率为每3个月1次，隔帘的污染率更高[15]。综上所述，ICU床旁隔帘是保护病人隐私和防尘的重要工具，实际使用过程中医疗机构对其清洁、消毒的管理措施并不完善 ......