王秀玲

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)置管，使导管尖端位于上腔静脉的置管方法。PICC置管异位[1]是指PICC置管后导管尖端不位于上腔静脉内而异位至颈内静脉或其他静脉，其发生率达9.1%～60.0%[2-3]。导管尖端异位不仅影响PICC的正常使用，甚至需拔除后重新置管，从而增加病人痛苦和经济负担，进一步还可引起导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)、血栓性静脉炎等置管后并发症[4-5]，严重影响病人的治疗与康复。因此，如何有效减少PICC置管异位，提高置管成功率，减少导管异位导致的并发症以及不良结局的发生，成为近年来热点研究的问题。本研究综述了PICC置管异位的影响因素、导管异位判断方法，以期为临床工作提供参考借鉴。

    1 PICC置管异位的相关影响因素

    1.1 病人置管静脉的选择 不同的静脉由于结构有所不同，置管异位发生率也不同。贵要静脉比较粗、直且静脉瓣相对较少，常作为首选；而头静脉由于静脉瓣多，血管粗细不一致，高低起伏，进入无名静脉时有角度，从头静脉穿刺置入中心静脉导管容易误入颈内静脉[6]。肘正中静脉粗、直，作为交通支，个体差异大，静脉瓣较多，其穿刺异位率位于贵要静脉与头静脉之间[7]。

    选择左、右上肢静脉置管发生导管异位率也存在差异，由于左上肢的静脉到达上腔静脉处的距离比右上肢的静脉到达上腔静脉处的距离要长，故一般来说左上肢静脉置管发生导管异位率会比右上肢更高[8-9]。虞宇辉[10]在PICC置管异位的发生情况和相关因素研究中分析乳腺癌病人左右侧静脉穿刺置管异位发生率情况，发现经左侧静脉置入导管异位发生率明显高于经右侧静脉置入(P<0.05)。但有研究显示，置管操作中选择双上肢静脉穿刺置管异位发生率比较差异无统计学意义，且一次性穿刺成功率、送管困难等发生率比较差异无统计学意义[11]。部分病人存在血管瓣膜畸形或血管分叉等解剖变异以及其他自身客观原因，如纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉等[12]，均有可能导致置入的导管异位。故在置管静脉选择时，要充分评估病人情况，根据病人静脉的解剖特点及病人个体差异性选择合适的血管进行穿刺置管。

    1.2 病人置管体位 置管时传统体位是指导病人取平卧，穿刺侧上臂外展，与躯干成90°，当导管尖端到达病人肩部时，嘱病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一夹角 ......