侯凤霞，段旭锋，邢梦莹，申良荣，雷 萍

    胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是指由于某些因素胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的贫血及胎儿和母亲溶血性反应的临床症候群[1]。当胎儿血液进入母体达25～30 mL时视为大量胎母输血，输血量大于30 mL的FMH发病率是0.3%[2]。FMH发病机制尚且不明确，目前已知高危因素有胎盘早剥、前置胎盘、母体先兆流产、异位妊娠、医源性有创操作等。临床表现主要与贫血程度、失血时间和失血量有关，若长时间大量失血，孕妇会自觉胎动减少或消失、呼吸困难、血压下降、胎心监护显示典型正弦波，胎儿宫内窘迫、水肿、肝脾肿大等，新生儿出生后皮肤苍白、贫血、水肿、严重者可出现呼吸、循环等系统功能障碍甚至衰竭[3-4]。目前国内外鲜有报道FMH合并呼吸衰竭的病例，我科于2021年11月成功救治1例重度FMH合并呼吸衰竭的患儿，经过19 d的积极治疗和整体护理，患儿预后良好。现将护理总结如下。

    1 临床资料

    1.1 病例介绍 患儿，男，胎龄32+5，体重2.24 kg，产前孕母自觉胎动减少6 d，胎心监护可疑无反应型，无胎膜早破，于2021年11月22日因胎儿窘迫，FMH行急诊剖宫产娩出，出生后1 min、5 min、10 min Apgar评分分别是5分、8分、8分。生后不哭，肌张力低下，肤色苍白，心率小于100/min，对刺激无反应，立即予面罩正压通气，心外按压等抢救措施。入科查体：体温36 ℃,脉搏150/min，呼吸66/min，血压47/25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，早产儿貌，肌张力低，发育欠佳，营养欠佳，反应差，面色苍白，呼吸节律不规则，吸气三凹征阳性，口吐泡沫，双侧睾丸肿胀，吞咽、吸吮、拥抱等反射均未引出。辅助检查：母亲甲胎蛋白达10 666 ng/mL，患儿血红蛋白45 g/L。初步诊断为早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征、FMH、新生儿极重度贫血、新生儿轻度窒息。

    1.2 治疗方法与转归 入住新生儿重症监护室(NICU)后立即予暖箱保暖，严密监测生命体征，完善相关检查，胸部床头拍片显示肺野透光度差，呈“白肺”，内可见支气管充气征；肺脏超声提示双肺RDS征象；心脏超声示先天性房间隔缺损，动脉导管未闭；颅超提示脑室内出血；实验室检查红细胞1.36×1012/L，白细胞10×109/L，血红蛋白45 g/L，C反应蛋白<0.2 mg/L，血小板计数222×109/L，总蛋白38.9 g/L，白蛋白20.3 g/L ......