肩胛背神经卡压症误诊5例分析
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【摘要】 目的 分析总结肩胛背神经卡压症的诊断治疗经验。方法 5例误诊为其他疾病的肩胛背神经卡压症患者采用非手术治疗4例和手术治疗1例。结果 5例患者临床症状均获缓解，随访9个月～2年，均未复发。结论 本病诊断可依据有两个局限而固定的压痛点，且按压T3和T4棘突旁压痛点时，同侧前臂内侧有发麻、不适感；按压胸锁乳突肌后缘中点压痛点时，有酸痛放射至前臂桡侧；在压痛点处行局部封闭作鉴别性诊治有效等要点。颈部压痛点封闭是其首选治疗方法，具有治愈率高，操作简单、安全的优点；但慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应采取手术治疗，手术方式为行神经松解术，手术疗效可靠、满意。
【关键词】 肩胛背神经卡压症； 鉴别性诊治； 局部封闭； 手术治疗
临床上，颈肩痛患者占骨科门诊患者的绝大多数，据统计，年龄在40岁左右的人约45%～50%患颈肩痛，60岁以上的人颈肩痛患病率达80%。能够引起颈肩痛的原因较多，但由肩胛背神经卡压所致的颈肩痛却较少见。由于医生对肩胛背神经卡压引起的颈肩痛多认知不够，故常按颈椎病、颈肩背肌筋膜综合征、肩周炎等治疗[1]，其既影响临床治疗效果，又加重了患者的痛苦和经济负担。2008～2009年笔者所在科收治5例误诊为其他疾病的肩胛背神经卡压症患者，经积极治疗均取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008～2009年笔者所在科收治的肩胛背神经卡压症患者5例，男1例、女4例，年龄35～45岁，平均40岁，病程0.5～2年；其中职业为教师2例、汽车司机1例、电脑操作员1例、工人1例，单侧病变3例、双侧病变2例，右侧病变2例、左侧病变3例；曾被诊断为颈椎病2例、颈部肌筋膜炎1例、肩周炎2例，行颈椎牵引2例、行局部理疗3例。患者均有肩颈背部不适、酸痛等临床表现，且于阴雨天、冬天及劳累后加重；上臂后伸、上举时颈部有牵拉感；颈肩背部酸痛发作时患肢无论处于何体位均不能缓解，但又不能明确指出疼痛的部位。查体可见前臂感觉减退，上肢肌力特别是肩外展肌力下降；在胸锁乳突肌后缘中点、T3和T4棘突旁3 cm处、肩胛上角内侧缘有压痛点；Adson试验阳性、Wright试验阳性；按压T3和T4棘突旁压痛点时，同侧前臂内侧有发麻、不适感 ......
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