闭合性腹部伤合并颅脑伤35例临床分析(2)
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3.3 闭合性腹部伤合并颅脑伤的处理原则 腹部外伤、颅脑损伤同时存在，优先处理顺序是否及时、合理是抢救能否成功的关键。首先应注意患者全身情况，解除呼吸困难，保持呼吸道的通畅，维持生命体征的平稳。颅脑损伤伴有失血性休克的患者，能引起复杂的生理变化，在治疗过程中应多方面的考虑，用多种参数进行监测，强调多学科、多人员的合作。手术的顺序应遵循多发伤救治原则，首先解除可能立即威胁患者生命的伤情[4]。(1)腹腔内出血严重患者，应积极的边抗休克边剖腹探查术。在腹腔探查过程中要求动作迅速、轻柔、准确，进腹后应全面探查，防止漏诊隐蔽性损伤。严格遵循先止血后修补的原则，能修补的尽量予以修补保留，对修补困难可能危及患者生命安全的再行切除，切忌按发现脏器损伤的顺序依次处理。(2)颅脑伤重而腹部伤轻，如颅内压增高，或已出现脑疝现象，优先处理颅脑损伤。(3)既有颅高压危象，又存在腹腔大出血时，腹部手术与开颅手术同时进行，防止顾此失彼，手术方式应力求简单有效。
3.4 围手术期处理 在处理颅内高压与腹部创伤引起的休克在治疗上存在一定的矛盾。一方面颅脑损伤可引起脑组织缺血、水肿，致使颅内压增加；而另一方面腹部损伤出现失血性休克时，需要大量的输注平衡溶液以扩容维持血压，而含钠溶液会加重脑水肿，当两者并存时，低氧血症和低血压的治疗比神经系统的损伤治疗显得更重要[5]。当出血得到控制，血液流变学稳定的前提下，可适当应用利尿剂，以减轻继发性脑水肿。术中及术后注意纠正水电解质酸碱平衡，纠正贫血及低蛋白血症，保持呼吸通畅和有效通气，使用有效的抗生素，减少感染概率，及早合理营养支持，增强机体免疫力，提高生存率。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：266-273.
[2] 黎沾良.腹部创伤处理的进展.中华创伤杂志,2003，19：133-134.
[3] 方国恩,杜成辉,毕建威,等.腹部创伤415例诊治分析.中华创伤杂志,2007,23：699-700.
[4] 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社,2010：316-330.
[5] 郑聪.闭合性腹部伤和并颅脑损伤18例诊治经验.腹部外科,1998，11：67-68.
(收稿日期：2010-12-17)
(本文编辑：王春芸)
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