康复科病房的细菌耐药监测研究(2)
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参见附件。
2.3 细菌对抗菌药物的耐药性
2.3.1 革兰阳性球菌 共检出金黄色葡萄球菌(SAU)90株,99%MRSA,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平全部耐药；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)18株,其中MRCN 17株,万古霉素100%、替考拉宁100%、利奈唑安100%敏感,利福平敏感率57%。肠球菌对庆大霉素的耐药率达57%。
2.3.2 非发酵菌 铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药率分别为51.9%、46.9%,对环丙沙星的耐药率为35.8%,对阿米卡星的耐药率为34.3%。嗜麦芽寡养单胞菌除对环丙沙星耐药率为38.6%,对其余各种药物均呈高度耐药。不动杆菌属除对亚胺培南相对敏感外,为68.7%,其余药物耐药率均较高。见表1。
表1 康复科革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(n，%)
2.3.3 大肠埃希菌和克雷伯菌产酶率 大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶,耐药率分别为33.3%和62.5%。对哌拉西林耐药率分别为33.3%和51%,对哌拉西林他唑巴坦耐药降低,分别为12.5%和26.9%。第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢他啶)对肺炎克雷伯菌高度耐药。大肠埃希菌对头孢他啶和环丙沙星的耐药率都高达99%。
3 讨论
本资料可以发现康复科病房感染细菌耐药的严峻形势：以革兰阴性杆菌感染为主,占65.8%；革兰阳性球菌占27.6%,其中大多数是MRSA和MRCN；真菌感染占相当比例6.6%。各部位培养出的细菌与国外报道基本一致[2]。革兰阴性菌更趋耐药,对亚胺培南高度耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、黄杆菌属等少见菌株增加。导致这种现象的原因可能在于亚胺培南和美罗培南等碳青酶烯类药物的广泛使用。大量研究结果证实,对重度感染患者起始恰当的充分治疗(覆盖其可能的致病菌),会大大降低患者死亡率[3,4]。由于康复科病房免疫力低下患者数目多，且有创操作及手法治疗均增加了病房内的细菌感染的机率，细菌耐药问题尤为严重，因此，收治初始选择强有力的抗生素是必要的。
由于第三代头孢菌素可被AmpC酶和ESBLs破坏,耐药严重,治疗肠杆菌属和沙雷菌属感染时应避免使用,首选碳青霉烯类药物和加酶抑制剂抗生素的机会大大增加,导致了高度耐药菌株的增加。下呼吸道分泌物中仍以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为多,嗜麦芽寡养单胞菌比例较高 ......
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