残髓炎的临床分析
【摘要】 目的 探讨残髓炎的临床特点、最佳治疗方案以及预防措施。方法 对110例残髓炎患者的病因、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果 残髓炎患者前牙作根管充填、后牙作塑化治疗效果较好。结论 残髓炎以预防为主，尽量采用根管充填治疗或牙髓塑化治疗，加强责任心，提高技术操作水平，可减少残髓炎的发生。
【关键词】 残髓炎； 根管充填治疗； 牙髓塑化治疗； 干髓治疗
残髓炎是指经过治疗后的患牙，残留在根管内的牙髓发生炎症，是一种症状不典型的牙髓炎，多数是由原治疗致牙髓失活不全引起。现回顾性分析矿业公司职工医院口腔科2007年9月～2010年6月收治的110例残髓炎患者的临床资料，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组110例患者中，男72例，女38例，年龄最小者18岁，最大者69岁。所有患牙均已作过牙髓治疗，其中干髓治疗75例，去髓术18例，不明者17例。症状表现为自发性疼痛52例，冷热刺激痛85例，咬合痛49例。残髓炎的发生距首次治疗时间最短者7 d，最长者3年余，大多数在3个月～1年内发病。
1.2 临床检查 所有患牙去除原来的充填物后，均在根管的不同部位出现探痛。其中在根管口出现探痛者65例，根管中部探痛者28例，在根管下段探痛者17例。对一般热刺激敏感者21例，对一般热刺激敏感但对烫热的牙胶刺激敏感者48例。患牙扣痛阳性者48例，扣痛不适感36例。
1.3 残髓炎的诊断依据 (1)有牙髓治疗病史。(2)有牙髓炎的症状表现。(3)强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛。(4)探查根管有疼痛感觉。患牙牙冠有作为牙髓治疗的充填物，温度测试反应可为迟缓性疼痛或稍有感觉，叩诊轻度疼痛或不适感，去除充填物探查根管深部有感觉或疼痛。
1.4 残髓炎的治疗方法 本组病例采用重新失活或局麻下拔髓，待症状消失后，前牙作根管充填治疗，后牙作牙髓塑化治疗[1]，同时配合安抚止痛、消炎等对症治疗。
2 结果
追踪观察半年以上，无自觉症状，检查无异常，功能良好算作成功。其中104例成功，成功率占95%，其余6例发展为慢性根尖周炎。
3 讨论
残髓炎虽然是牙髓炎的一种类型，但症状常不典型。自发性痛一般表现为隐痛或钝痛，绝大多数以冷热刺痛为主诉，采用一般冷热刺激常不敏感，但采用烫热的牙胶刺激有反应。这种主诉与检查不甚相符的现象是残髓炎的一个特点。多数患牙伴有咬合痛或咬合不适感，这是残髓炎的令一牙髓治疗后又出现自发性痛、冷热刺激痛和咬合痛时，应考虑残髓炎存在的可能，去除原充填物，用光滑髓针或扩大针插入根管口或根管内，有疼痛感即可确诊为残髓炎，这是最可靠的诊断方法。本组病例全部得到证实。
残髓炎多数是由原治疗致牙髓失活不全引起，如干髓剂存放过久，药效减弱或药物未放置在根管处，或药量放置过少，这些都可能造成根髓组织不能继续失活和干尸化[2]。或者由于在塑化治疗时，塑化液不能完全导入根管内，致使塑化液未能起到固化残髓的作用，同时也存在操作技术等方面的原因。残髓炎患者的主诉和检查不相符现象这一特点，主要是冠髓已被失活切除，残留的活髓组织多在根管口或近根尖的部位，一般的冷热刺激不易传到[3～5]。咬合痛或咬合不适感是残髓炎的另一特点，可能是炎症扩散已波及到根尖周围部所致。
残髓炎为干髓术、牙髓塑化治疗等术后并发症，因此对曾做过牙髓治疗，而后又出现自发性痛、冷热刺激痛和咬合痛时，不论其距原治疗间隔的时间多长，在排除其他牙齿病损后，首先应考虑残髓炎存在的可能[6]。残髓在根管口附近者使用失活剂，残髓在根管中部或近根尖部，或者为单根管者，均应采用局麻下拔髓，并给予丁香油安抚，在拔髓时一定要把残髓拔除干净。待症状消失后重新做根管充填治疗或牙髓塑化治疗。前牙做根管治疗，后牙做牙髓塑化治疗，对明显扣痛和咬合痛者，同时还可以给予适当调颌，对缓冲症状可收到良好的效果[7]。
残髓炎以预防为主，预防残髓炎的有效措施是要严格掌握根管治疗和牙髓治疗的适应证，提高技术操作水平，加强责任心，如加强对干髓剂的保管，改进配方，注意有效期及应用剂量，尽量使用新鲜配制的干髓剂。拔髓尽量要彻底，塑化治疗时，塑化液要完全导入根管内。这些都是预防残髓炎的重要措施，同时要减少干髓治疗，尽量采用根管充填治疗或牙髓塑化治疗，从而挽救更多的患牙。
参 考 文 献
[1] 葛久禹，王铁梅.根管治疗学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1998：194-197.
[2] 岳松龄.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：198-199.
[3] 樊明文.牙体牙髓学.北京：人民卫生出版社，2000：234-246.
[4] 徐宗才.牙髓失活后冠根髓活力情况观察.牙体、牙髓、牙周病学杂志，2005,15(9)：514.
[5] 于世凤.口腔组织病理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：120-124.
[6] 邵磊.浅析残髓炎的诊断与临床病因分析.中国现代医学杂志，2001(6):102-104.
[7] 许志远.100例磨牙残髓炎治疗分析.中国医学创新，2009,4(11)：70.
(收稿日期：2011-03-08)
(本文编辑：陈丹云) (姚福全)
【关键词】 残髓炎； 根管充填治疗； 牙髓塑化治疗； 干髓治疗
残髓炎是指经过治疗后的患牙，残留在根管内的牙髓发生炎症，是一种症状不典型的牙髓炎，多数是由原治疗致牙髓失活不全引起。现回顾性分析矿业公司职工医院口腔科2007年9月～2010年6月收治的110例残髓炎患者的临床资料，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组110例患者中，男72例，女38例，年龄最小者18岁，最大者69岁。所有患牙均已作过牙髓治疗，其中干髓治疗75例，去髓术18例，不明者17例。症状表现为自发性疼痛52例，冷热刺激痛85例，咬合痛49例。残髓炎的发生距首次治疗时间最短者7 d，最长者3年余，大多数在3个月～1年内发病。
1.2 临床检查 所有患牙去除原来的充填物后，均在根管的不同部位出现探痛。其中在根管口出现探痛者65例，根管中部探痛者28例，在根管下段探痛者17例。对一般热刺激敏感者21例，对一般热刺激敏感但对烫热的牙胶刺激敏感者48例。患牙扣痛阳性者48例，扣痛不适感36例。
1.3 残髓炎的诊断依据 (1)有牙髓治疗病史。(2)有牙髓炎的症状表现。(3)强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩诊疼痛。(4)探查根管有疼痛感觉。患牙牙冠有作为牙髓治疗的充填物，温度测试反应可为迟缓性疼痛或稍有感觉，叩诊轻度疼痛或不适感，去除充填物探查根管深部有感觉或疼痛。
1.4 残髓炎的治疗方法 本组病例采用重新失活或局麻下拔髓，待症状消失后，前牙作根管充填治疗，后牙作牙髓塑化治疗[1]，同时配合安抚止痛、消炎等对症治疗。
2 结果
追踪观察半年以上，无自觉症状，检查无异常，功能良好算作成功。其中104例成功，成功率占95%，其余6例发展为慢性根尖周炎。
3 讨论
残髓炎虽然是牙髓炎的一种类型，但症状常不典型。自发性痛一般表现为隐痛或钝痛，绝大多数以冷热刺痛为主诉，采用一般冷热刺激常不敏感，但采用烫热的牙胶刺激有反应。这种主诉与检查不甚相符的现象是残髓炎的一个特点。多数患牙伴有咬合痛或咬合不适感，这是残髓炎的令一牙髓治疗后又出现自发性痛、冷热刺激痛和咬合痛时，应考虑残髓炎存在的可能，去除原充填物，用光滑髓针或扩大针插入根管口或根管内，有疼痛感即可确诊为残髓炎，这是最可靠的诊断方法。本组病例全部得到证实。
残髓炎多数是由原治疗致牙髓失活不全引起，如干髓剂存放过久，药效减弱或药物未放置在根管处，或药量放置过少，这些都可能造成根髓组织不能继续失活和干尸化[2]。或者由于在塑化治疗时，塑化液不能完全导入根管内，致使塑化液未能起到固化残髓的作用，同时也存在操作技术等方面的原因。残髓炎患者的主诉和检查不相符现象这一特点，主要是冠髓已被失活切除，残留的活髓组织多在根管口或近根尖的部位，一般的冷热刺激不易传到[3～5]。咬合痛或咬合不适感是残髓炎的另一特点，可能是炎症扩散已波及到根尖周围部所致。
残髓炎为干髓术、牙髓塑化治疗等术后并发症，因此对曾做过牙髓治疗，而后又出现自发性痛、冷热刺激痛和咬合痛时，不论其距原治疗间隔的时间多长，在排除其他牙齿病损后，首先应考虑残髓炎存在的可能[6]。残髓在根管口附近者使用失活剂，残髓在根管中部或近根尖部，或者为单根管者，均应采用局麻下拔髓，并给予丁香油安抚，在拔髓时一定要把残髓拔除干净。待症状消失后重新做根管充填治疗或牙髓塑化治疗。前牙做根管治疗，后牙做牙髓塑化治疗，对明显扣痛和咬合痛者，同时还可以给予适当调颌，对缓冲症状可收到良好的效果[7]。
残髓炎以预防为主，预防残髓炎的有效措施是要严格掌握根管治疗和牙髓治疗的适应证，提高技术操作水平，加强责任心，如加强对干髓剂的保管，改进配方，注意有效期及应用剂量，尽量使用新鲜配制的干髓剂。拔髓尽量要彻底，塑化治疗时，塑化液要完全导入根管内。这些都是预防残髓炎的重要措施，同时要减少干髓治疗，尽量采用根管充填治疗或牙髓塑化治疗，从而挽救更多的患牙。
参 考 文 献
[1] 葛久禹，王铁梅.根管治疗学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1998：194-197.
[2] 岳松龄.口腔内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：198-199.
[3] 樊明文.牙体牙髓学.北京：人民卫生出版社，2000：234-246.
[4] 徐宗才.牙髓失活后冠根髓活力情况观察.牙体、牙髓、牙周病学杂志，2005,15(9)：514.
[5] 于世凤.口腔组织病理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：120-124.
[6] 邵磊.浅析残髓炎的诊断与临床病因分析.中国现代医学杂志，2001(6):102-104.
[7] 许志远.100例磨牙残髓炎治疗分析.中国医学创新，2009,4(11)：70.
(收稿日期：2011-03-08)
(本文编辑：陈丹云) (姚福全)