螺内酯治疗心力衰竭的临床研究(2)
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螺内酯与醛固酮有类似的化学结构，可与醛固酮竞争与受体结合阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制醛固酮所发挥的对心血管系统的有害作用，醛固酮对心血管的不利作用包括：(1)心肌纤维化，心衰发生发展的基本机制是心室重构，成纤维细胞增生、细胞外基质胶原沉积和心肌纤维化是心室重构的分子和细胞基础，醛固酮最主要的心脏作用之一是诱发心肌纤维化继而引发心肌泵功能的损害，所以在观察彩超时左心室舒张末径明显缩小[8]。(2)醛固酮对血管的改变，醛固酮也对外周产生有害影响，发现血浆醛固酮和大动脉顺应性成负相关性，这可能由于血管壁纤维化和重构或是由于醛固酮的其他不良反应所致，醛固酮能减弱压力感受器功能，后者与大动脉的顺应性相关。醛固酮直接作用与心脏，致左室肥大并增加血容量使血压升高[9]。(3)对电解质及心率失常的影响，醛固酮通过作用于肾小管上皮细胞的钠泵，促进钠的重吸收和钾的排泄，醛固酮也可增加镁的排泄，引起低镁血症[10]，特别是在使用利尿药时使心衰患者更易发生低钾、低镁血症，使心肌细胞的电活动不稳定，易发生室性心律失常和猝死，所在临床上应用醛固酮受体拮抗剂、小剂量的螺内酯掌握适当用量 ......
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