气管插管全麻患者胃管置入法探讨
【摘要】 目的 探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。方法 选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例，随机分为实验组(38例)和对照组(35例)，对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内。观察两组的成功率、操作时间。结果 实验组成功率97.368%，平均操作时间7.8 min，而对照组成功率74.286%，平均操作时间13.6 min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。
【关键词】 气管插管； 全麻； 胃管置入
The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM,Guangdong 529100,China
【Abstract】 Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group(38 patients) and control group(35 patients), control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups(P<0.01).Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method.
【Key words】 Trachea cannula； Holo- anesth； Gastric tube-insertion
对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留[1]。但由于气管插管的影响及患者不能配合，采用常规的胃管插管方法和昏迷患者插胃管法[2]，很难取得成功。为此，笔者对需要术中插入胃管的患者，采用气管导管导入胃管的置入方法，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取病例是气管插管全麻患者需胃管置入73例，其中男39例，女34例，年龄35～82岁。按置入方法不同随机分为实验组(38例)和对照组(35例)，对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内，观察两组胃管置入的成功率、操作时间。
1.2 材料 16号胃管和14号橡胶单腔导尿管各一条，8.5或9号气管导管一条(管腔能通过胃管)，气管插管喉镜一个，弯形卵圆钳一把，三角针、持针钳和4号丝线各1，50 ml注射器一个，石蜡油少许，治疗巾、胶布等用物。
1.3 方法 先铺治疗巾，将气管导管、胃管和导尿管涂上石蜡油，以增加润滑。操作者将患者头部适当前曲，打开口腔，将气管导管经口盲插到食道，深度约为28 cm，再将胃管经气管导管腔直接插入食道，直到回抽有胃液为准，(深度约45～55 cm，胃管插入到胃的过程中，如遇到阻力，可用大注射器盛少许空气或生理盐水，接胃管边加压边送管即可)。操作者一手固定胃管，一手往外退出气管导管，防止胃管脱出。将导尿管经一侧鼻腔插入至咽部，用喉镜打开口腔看到导尿管后，用卵圆钳夹住拉出口腔外(注意另一端应保持在鼻腔以外)，将导尿管尖端与胃管尾端套上，用丝线缝固定后，经鼻腔侧导尿管端连同胃管末端一同拉出，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊，分离导尿管末端与胃管，操作完毕。
1. 3 统计学处理 计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用成组t检验。检验水准α0.05。
2 结果
实验组38例患者，37例一次成功，成功率97.368%，且平均操作时间为(7.8±1.14) min；而对照组35例患者，26例成功，成功率74.286%，平均操作时间为(13.6±2.75) min。见表1。两组成功率、操作时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
从人体解剖学看，食管存在3个狭窄部位[3]，第一狭窄为环状软骨水平处，第二狭窄为平气管分叉处，第三狭窄为食管通过膈肌处。正常情况下，食管狭窄部位在胃管经过时都会受到影响，尤其是第一狭窄。食管入口位于气管的环状软骨后方，特殊位置相邻关系，使这一部位最难通过。对于意识存在的患者，采用常规的胃管插入法，可通过患者的配合，容易取得成功。但在行气管插管的全麻患者，据报道[4]，由于气管导管的原因，使气管后移，尤其是环状软骨压迫了食管入口，造成食管入口呈机械性闭合，柔软的胃管按常规插胃管方法很难通过，造成插胃管失败。而采用气管导管做外套管的导入，由于导管具有一定的硬度和弹性，极易通过狭窄处，再通过导管腔置入胃管则非常容易。
插入气管导管时，取患者头部前曲位，可使口咽及食道呈一弧度与气管导管弧度相近，利于导管插入。导管插入28 cm，可直接跨过第一和第二狭窄处(自门齿至第一狭窄和第二狭窄分别是15 cm及25 cm)，胃管经管腔内插入完全不受这两个狭窄影响，而胃管通过第三狭窄时，会有一定的阻力，采用气体或盐水的加压扩张法，可顺利通过。
采用导管导入法应注意：(1)几种导管操作前均应充分润滑；(2)插入气管导管时，动作应轻柔，遇到有阻力时，可稍微左右旋转推进，避免暴力插入到黏膜损伤；(3)退出气管导管时一定要固定好胃管，以免被同时拉出；(4)将胃管尾端牵引出鼻腔前，导尿管与胃管连接一定要固定结实，以免中途松脱。如果考虑鼻腔通道比较狭窄，可能影响导管通过者，操作前用血管收缩药收缩鼻黏膜、血管，则导管更易通过。
总之，对于气管插管下全麻患者，术中需留置胃管，采用气管导管导入胃管的插管方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法，值得在临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 朱美玲.气管插管全麻患者胃管置入法的若干进展.护理与康复，2003，12(6)：335-336.
[2] 崔淼. 护理学基础.北京：人民卫生出版社,2001：225.
[3] 郑修霞.护理学基础.北京：北京大学医学出版社，1998：183.
[4] 黄秋萍,卢莉红.难置性胃管置入方法的临床研究.中国实用护理杂志，2004.
(收稿日期：2011-05-13)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(林买洁 郑建中)
【关键词】 气管插管； 全麻； 胃管置入
The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM,Guangdong 529100,China
【Abstract】 Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group(38 patients) and control group(35 patients), control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups(P<0.01).Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method.
【Key words】 Trachea cannula； Holo- anesth； Gastric tube-insertion
对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留[1]。但由于气管插管的影响及患者不能配合，采用常规的胃管插管方法和昏迷患者插胃管法[2]，很难取得成功。为此，笔者对需要术中插入胃管的患者，采用气管导管导入胃管的置入方法，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取病例是气管插管全麻患者需胃管置入73例，其中男39例，女34例，年龄35～82岁。按置入方法不同随机分为实验组(38例)和对照组(35例)，对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内，观察两组胃管置入的成功率、操作时间。
1.2 材料 16号胃管和14号橡胶单腔导尿管各一条，8.5或9号气管导管一条(管腔能通过胃管)，气管插管喉镜一个，弯形卵圆钳一把，三角针、持针钳和4号丝线各1，50 ml注射器一个，石蜡油少许，治疗巾、胶布等用物。
1.3 方法 先铺治疗巾，将气管导管、胃管和导尿管涂上石蜡油，以增加润滑。操作者将患者头部适当前曲，打开口腔，将气管导管经口盲插到食道，深度约为28 cm，再将胃管经气管导管腔直接插入食道，直到回抽有胃液为准，(深度约45～55 cm，胃管插入到胃的过程中，如遇到阻力，可用大注射器盛少许空气或生理盐水，接胃管边加压边送管即可)。操作者一手固定胃管，一手往外退出气管导管，防止胃管脱出。将导尿管经一侧鼻腔插入至咽部，用喉镜打开口腔看到导尿管后，用卵圆钳夹住拉出口腔外(注意另一端应保持在鼻腔以外)，将导尿管尖端与胃管尾端套上，用丝线缝固定后，经鼻腔侧导尿管端连同胃管末端一同拉出，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊，分离导尿管末端与胃管，操作完毕。
1. 3 统计学处理 计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用成组t检验。检验水准α0.05。
2 结果
实验组38例患者，37例一次成功，成功率97.368%，且平均操作时间为(7.8±1.14) min；而对照组35例患者，26例成功，成功率74.286%，平均操作时间为(13.6±2.75) min。见表1。两组成功率、操作时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 两组患者治疗效果比较
3 讨论
从人体解剖学看，食管存在3个狭窄部位[3]，第一狭窄为环状软骨水平处，第二狭窄为平气管分叉处，第三狭窄为食管通过膈肌处。正常情况下，食管狭窄部位在胃管经过时都会受到影响，尤其是第一狭窄。食管入口位于气管的环状软骨后方，特殊位置相邻关系，使这一部位最难通过。对于意识存在的患者，采用常规的胃管插入法，可通过患者的配合，容易取得成功。但在行气管插管的全麻患者，据报道[4]，由于气管导管的原因，使气管后移，尤其是环状软骨压迫了食管入口，造成食管入口呈机械性闭合，柔软的胃管按常规插胃管方法很难通过，造成插胃管失败。而采用气管导管做外套管的导入，由于导管具有一定的硬度和弹性，极易通过狭窄处，再通过导管腔置入胃管则非常容易。
插入气管导管时，取患者头部前曲位，可使口咽及食道呈一弧度与气管导管弧度相近，利于导管插入。导管插入28 cm，可直接跨过第一和第二狭窄处(自门齿至第一狭窄和第二狭窄分别是15 cm及25 cm)，胃管经管腔内插入完全不受这两个狭窄影响，而胃管通过第三狭窄时，会有一定的阻力，采用气体或盐水的加压扩张法，可顺利通过。
采用导管导入法应注意：(1)几种导管操作前均应充分润滑；(2)插入气管导管时，动作应轻柔，遇到有阻力时，可稍微左右旋转推进，避免暴力插入到黏膜损伤；(3)退出气管导管时一定要固定好胃管，以免被同时拉出；(4)将胃管尾端牵引出鼻腔前，导尿管与胃管连接一定要固定结实，以免中途松脱。如果考虑鼻腔通道比较狭窄，可能影响导管通过者，操作前用血管收缩药收缩鼻黏膜、血管，则导管更易通过。
总之，对于气管插管下全麻患者，术中需留置胃管，采用气管导管导入胃管的插管方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法，值得在临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 朱美玲.气管插管全麻患者胃管置入法的若干进展.护理与康复，2003，12(6)：335-336.
[2] 崔淼. 护理学基础.北京：人民卫生出版社,2001：225.
[3] 郑修霞.护理学基础.北京：北京大学医学出版社，1998：183.
[4] 黄秋萍,卢莉红.难置性胃管置入方法的临床研究.中国实用护理杂志，2004.
(收稿日期：2011-05-13)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(林买洁 郑建中)