尿激酶\链激酶治疗急性心肌梗死的临床观察(2)
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1.5 溶栓后的不良反应 (1)出血：包括皮肤黏膜、消化系统、呼吸系统、颅内及注射或穿刺部位血肿；(2)低血压：收缩压小于90 mm Hg，可由于心肌大面积栓塞，心肌收缩力明显下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注损伤、血管扩张药及合并出血等有关；(3)过敏反应：包括发热、寒战、皮疹、支气管痉挛等；(4)再灌注心律失常：以室性心律失常多见，表现为舒张中晚期室性早搏、加速性室性自主心律、室速、窦缓及各种类型的传导阻滞【sup】[3]【/sup】。
2 结果
溶栓血管再通率：SK组为83.3%，UK组为63.3%，两组比较差异有统计学意义。不良反应发生率：过敏反应发生率 SK组为6%，UK组为9%，两组均未发生过敏性休克。低血压发生率 SK和UK组均为6%，均发生在溶栓过程中或溶栓后2 h，经用药后短时间内得到纠正。两组出血并发症均表现在皮肤黏膜、消化道，消化道出血 SK组发生率为8%，UK组为10%，皮肤黏膜出血SK组为9%，UK组为12%，未发现泌尿道及颅内出血。详见表1。
表1 两组病例血管再通及不良反应的比较
3 讨论
急性心肌梗死应尽快溶栓，这已无争议。从溶栓时间上看，1 h为黄金时间，2 h为最佳时间，6 h为规定溶栓治疗时间，6～12 h为延迟溶栓，超过12 h溶栓弊大于利【sup】[4]【/sup】。如能在起病6 h内溶栓，可降低病死率30%，若在起病1～2 h溶栓，则可降低病死率50%。所以，应积极缩短患者入院后至开始溶栓时间，患者一旦送入医院，应立即开始治疗，并提倡入院前溶栓，据最近CUSTU-L报道，尽早溶栓的疗效是肯定的，但能在起病后2 h内溶栓的仅占总例数的27%，入院后能在1 h内溶栓者仅占40%。临床试验证明，链激酶对急性心肌梗死静脉溶栓治疗血管再通率高，不良反应发生率低，出血并发症少，因此是一种更安全有效的溶栓剂。
参 考 文 献
[1] 贾泉勇，李金波.SK、UK溶栓治疗急性心梗.中级医刊，1996，33(10)：8-11.
[2] 张志娟.尿激酶治疗心梗的护理.中国实用护理杂志，2002,25(6)：112-116.
[3] 胡大一，顼志敏.急性心梗的溶栓治疗：急性心梗溶栓疗效及监测.中医医刊，1998,33(10):13-15.
[4] 沈红，黄先明.尿激酶治疗急性心梗的疗效分析.中国急救学，2002,22(5)：266-267.
(收稿日期：2011-04-14)
(本文编辑：陈丹云)
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