经伤椎椎弓根置钉椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
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作者单位：537000 广西玉林市骨科医院
通讯作者：杨德炎
【摘要】 目的 探讨伤椎经椎弓根一侧置钉一侧植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2007年5月～2009年5月，采用后路椎弓根钉复位内固定结合伤椎一侧置钉一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折34例，所有患者术前、术后及随访均行X线及CT检查，测量并比较椎管容积率、Cobb角、伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、上下间隙角的变化，同时观察植骨融合及神经功能恢复情况。结果 所有患者随访6～25个月，平均12个月。术后椎体楔变角、上下间隙角、伤椎前后缘高度比均明显改善，内固定未见松脱断裂，植骨均获得骨性融合，神经功能较术前有1～2级恢复。术后随访测量以上结果与术后即刻相比仅少许丢失。结论 采用伤椎一侧置钉复位内固定结合一侧经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折可有效地防止内固定失败以及脊柱骨折复位丢失和后凸畸形，是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。
【关键词】 伤椎置钉； 经椎弓根植骨； 胸腰椎骨折； 短节段固定
后路椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种公认的可靠的有效手术方式，对单椎体骨折常用的术式为跨节段椎弓根螺钉内固定，但往往出现术中复位质量欠佳，术后容易出现复位丢失，及出现迟发性的后凸畸形，为改善手术效果，在伤椎置入椎弓根螺钉技术得到越来越多的关注和研究。本院自2007年5月～2009年5月应用经伤椎椎弓根一侧置钉、一侧椎体内植骨治疗胸腰椎骨折患者34例，疗效较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，男21例，女13例；年龄18～72岁，平均40.1岁。致伤原因：坠落伤19例，压砸伤7例，交通伤6例，其他伤2例。34例均为单节段椎体骨折，损伤节段：T【sub】12【/sub】 11例，L【sub】1【/sub】 13例，L【sub】2【/sub】 5例，L【sub】3【/sub】 3例，L【sub】4【/sub】 2例。神经损伤情况按ASIA分级评定：A级4例，B级7例，C级11例，D级10例，E级2例。椎管内占位36%～89%不等。术前椎体前后缘高度比平均为37.5%；伤椎楔变角平均为43.0°；Cobb角平均35.0°；上间隙角为平均-5°，下间隙角平均为-3°。受伤至手术时间2～5 d，平均3.8 d。
1.2 手术方法 采取插管全麻，取俯卧位，置于脊柱架上。作后正中切口，以伤椎为中心，切口长度上下各跨一个椎体为宜，依次切开皮肤、皮下，剥离两侧竖棘肌，显露椎板。在C臂机透视下定位伤椎，在伤椎相邻的上下两个椎体共置入4枚椎弓根螺钉。选择伤椎一侧的椎弓根置入椎弓根螺钉(椎弓根相对完好一侧)，注意伤椎选择的螺钉长度一般较正常椎体的稍短(约30～35 mm)，以免影响伤椎椎体内骨折碎块。将预弯好的钛棒固定到有2枚椎弓根螺钉的一侧上，起到临时固定的作用。行后路椎板减压，探查椎管，解除对神经的骨性压迫，但尽量保留两侧的小关节 ......
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