瘢痕子宫中期妊娠引产45例临床分析
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【摘要】 目的 观察米非司酮联合药物终止瘢痕子宫中期妊娠的效果。方法 选择2002年1月～2009年12月本院收治的因非意愿性妊娠而要求终止妊娠的瘢痕子宫孕妇共45例，孕周为12～27周，瘢痕子宫原因均为剖宫产。根据孕周不同将患者分为两组，孕16～27周者给予米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射(利凡诺组)共23例，孕12～16周者给予米非司酮联合米索前列醇辅助宫颈内插管(米索组)共22例。观察并记录所有患者的入院时情况，包括年龄、孕次、产次孕周；观察并记录两组给药至宫缩开始时间、用药至分娩时间、引产成功率，胎盘胎膜是否完整、软产道是否有裂伤、子宫有无破裂及产后出血量。结果 两组孕妇的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组孕妇的孕周相比，差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇引产都获得成功，差异无统计学意义(P>0.05)。利凡诺组引产总产程及用药至宫缩发动时间长于米索组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇无1例子宫破裂及胎盘早剥，出血量、软产道裂伤发生率利凡诺组稍多于米索组，但差异无统计学意义(P>0.05)。胎盘胎膜残留率利凡诺组高于米索组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米非司酮联合利凡诺及米索前列醇辅助宫颈插管都是安全、可用的瘢痕子宫引产方法，两种方法适用于不同孕周，引产过程都需要严密监测，预防子宫破裂及胎盘早剥的发生。
【关键词】 中期妊娠； 瘢痕子宫； 米非司酮； 米索前列醇； 利凡诺； 宫颈插管
近年来随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫孕妇孕中期引产也逐渐增多。瘢痕子宫中期妊娠引产易引起子宫破裂，大多数经典专著对此持谨慎态度，主张采用的主要措施是剖宫取胎术，但实际上大多数孕妇很难接受此手术。因此，探讨瘢痕子宫中期妊娠引产安全可行的方法成了近年来的热点课题。笔者对本院瘢痕子宫孕中期引产的资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月～2009年12月收治的孕中期要求引产的瘢痕子宫患者45例，瘢痕子宫原因全部为剖宫产所致。入院后均行血尿常规，肝、肾功能，凝血时间，阴道分泌物常规、胸片、心电图、盆腔B超检查，均无引产禁忌证。排除大于孕28周及小于11周的病例、宫内感染及全身疾患不能耐受引产的病例。
1.2 方法 引产前行肝肾功能检查，无米非司酮、米索前列醇及利凡诺药物应用的禁忌证。对月份超过16周的患者首选利凡诺引产，小于孕16周、羊水过少、羊膜腔内注射困难的选用米索前列腺醇引产。共23例患者采用利凡诺引产(利凡诺组)，22例采用米索前列腺醇引产(米索组)。利凡诺组引产方法：第1 d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第2 d上午空腹口服米非司酮50 mg，同时给予利凡诺100 mg羊膜腔内注射。米索组引产方法：第1 d早6点空腹口服米非司酮50 mg，12 h后重复25 mg，服用2 d，共150 mg，第2 d晚6点置宫颈内导尿管一根，第3 d晨6点空腹口服米索前列腺醇400 μg ......
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