【关键词】 急性播散性脑脊髓炎； 小脑性共济失调

    1 病例介绍

    患者，女，57岁，已婚，因进行性走路不稳2月，言语不清1月余，于2010年11月8日入院。

    患者2月前因发热(具体值不详)、咽痛、咳嗽，自己按“感冒”治疗，静滴头孢呋辛钠1周，症状好转后，出现走路不稳，逐渐需人搀扶行走，40 d前到某三甲医院就诊，诊断为“后循环缺血”，外院头MRI：未见异常。给予杏丁，胞二磷胆碱注射液静脉点滴，治疗1周症状无好转，1月前出现说话吐字不清，并逐渐加重，病程中偶有头晕，无视物双影及饮水呛咳，无头痛及精神异常。门诊以“神经系统变性病？”收入院。发病以来精神睡眠欠佳，饮食二便正常，体重下降3 kg。既往史：曾发现血压升高，未诊断高血压病，未系统治疗。否认糖尿病、冠心病、脑血管病及手术外伤药物过敏史，否认中毒、疫苗接种及风湿免疫性疾病；无烟酒嗜好；婚姻及家族遗传史无特殊。入院查体：BP 130/80 mm Hg，HR 80次/分，R 18次/分，T 36.2 ℃,卧立位血压未见异常，发育正常，营养中等，神志清醒，构音障碍，对答切题，计算力略下降，双眼球活动不受限，无复视，未见眼球震颤，双侧瞳孔不等大，D左∶D右3.5∶2.5 mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，闭眼有力，颚垂居中，软腭活动可，咽反射(+)，余脑神经检查未见异常，双侧掌颌反射(+)。四肢肌力5级，肌张力低，病理征未引出，四肢腱反射对称活跃存在，双侧指鼻试验，跟膝胫试验欠稳准(左侧为著)昂白征(±)，深浅感觉正常，脑膜刺激征(-)，内科查体无异常。辅助检查：头MRI(自带)未见异常：头MRI与MRA(2010年11月9日)未见异常。脑电图示低幅快波脑电图。诱发电位(BAEP+SEP+VEP)未见异常。肺CT示慢支改变，右肺下叶少许炎症，冠脉钙化。彩超(乳腺、子宫附件、腹部脏器、泌尿系及肾上腺区)未见异常 ......