高龄妇女巨大卵巢囊性畸胎瘤1例
【关键词】 卵巢囊性畸胎瘤； 高龄妇女
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.059
1 病例介绍
患者，女，73岁，以“发现腹腔包块7年，伴腹部胀痛1年”为主诉，于2011年2月28日入院。自觉包块逐渐增大，伴行走不便。查体：BP 170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，心肺未闻异常，腹膨隆，腹部可扪及一巨大肿物，占据整个腹盆腔，叩诊浊音，压痛(+)，无反跳痛，活动受限。妇科检查：因肿物大，子宫附件触及不满意。超声示：巨大包块，上至剑突，下至耻骨联合，左右至髂区，包膜完整，其内可探及液性暗区及密集细光点。肿瘤标志物均为阴性。初步诊断：腹腔包块性质待定。术前完善心、肺、肝、肾等检查，并将血压控制在140/90 mm Hg左右，在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术。术中见：右侧卵巢肿瘤占据腹盆腔，表面光滑，部分与前腹壁粘连，子宫附件萎缩。分离粘连带，于囊肿表面做烟包缝合，内见浑浊黄色液体，缓慢放出囊液约7500 ml，取出囊肿，共重达10 kg，行左侧附件切除术。术后病理：(208-434)右侧卵巢囊性畸胎瘤。术后继续控制并检测血压。患者术后8 d伤口拆线愈合好，出院。
2 讨论
卵巢成熟畸胎瘤，又称卵巢良性畸胎瘤。该类肿瘤起源于具有全能分化的生殖细胞，其成分包含外胚层、中胚层及内胚层结构。可分为实性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤，以后者最常见，又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿[1]。发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑[2]。但高龄妇女巨大卵巢囊性畸胎瘤极少见，因年龄较大，术前给予充分检查，评价心、肺、肝、肾等器官功能，并将血压控制理想后再手术，术中与麻醉师协调好，持续心电监护，一旦术中出现心跳骤停，利于抢救。术中因肿瘤巨大，取出可能造成腹压骤减，使患者循环不稳定，严重时造成心脑血管意外，术中要缓慢放出囊肿液，待肿瘤体积减小后，有利于肿瘤从较小切口取出及减少创伤和术后恢复。术后注意压沙袋以增加腹压，并持续心电监护血压、心率，以免发生一过性血压增高，出现脑血管意外。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民出版社出版,1999:1933-1934.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:313.
(收稿日期：2011-11-23)
(本文编辑：王宇), 百拇医药(何小燕)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.059
1 病例介绍
患者，女，73岁，以“发现腹腔包块7年，伴腹部胀痛1年”为主诉，于2011年2月28日入院。自觉包块逐渐增大，伴行走不便。查体：BP 170/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，心肺未闻异常，腹膨隆，腹部可扪及一巨大肿物，占据整个腹盆腔，叩诊浊音，压痛(+)，无反跳痛，活动受限。妇科检查：因肿物大，子宫附件触及不满意。超声示：巨大包块，上至剑突，下至耻骨联合，左右至髂区，包膜完整，其内可探及液性暗区及密集细光点。肿瘤标志物均为阴性。初步诊断：腹腔包块性质待定。术前完善心、肺、肝、肾等检查，并将血压控制在140/90 mm Hg左右，在连续硬膜外麻醉下行开腹探查术。术中见：右侧卵巢肿瘤占据腹盆腔，表面光滑，部分与前腹壁粘连，子宫附件萎缩。分离粘连带，于囊肿表面做烟包缝合，内见浑浊黄色液体，缓慢放出囊液约7500 ml，取出囊肿，共重达10 kg，行左侧附件切除术。术后病理：(208-434)右侧卵巢囊性畸胎瘤。术后继续控制并检测血压。患者术后8 d伤口拆线愈合好，出院。
2 讨论
卵巢成熟畸胎瘤，又称卵巢良性畸胎瘤。该类肿瘤起源于具有全能分化的生殖细胞，其成分包含外胚层、中胚层及内胚层结构。可分为实性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤，以后者最常见，又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿[1]。发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑[2]。但高龄妇女巨大卵巢囊性畸胎瘤极少见，因年龄较大，术前给予充分检查，评价心、肺、肝、肾等器官功能，并将血压控制理想后再手术，术中与麻醉师协调好，持续心电监护，一旦术中出现心跳骤停，利于抢救。术中因肿瘤巨大，取出可能造成腹压骤减，使患者循环不稳定，严重时造成心脑血管意外，术中要缓慢放出囊肿液，待肿瘤体积减小后，有利于肿瘤从较小切口取出及减少创伤和术后恢复。术后注意压沙袋以增加腹压，并持续心电监护血压、心率，以免发生一过性血压增高，出现脑血管意外。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民出版社出版,1999:1933-1934.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:313.
(收稿日期：2011-11-23)
(本文编辑：王宇), 百拇医药(何小燕)