低体重先心病直视术后监护体会(2)
3.1.2 呼吸系统的监护3.1.2.1 呼吸机参数的设置 选择合适的呼吸机，选用小管径的呼吸机连接管。多采用压力型通气方式，提倡低潮气量高频通气，以减少呼吸机所致的肺损伤，吸气峰压要根据肺的阻力和顺应性调整，初始预设压力可稍高，一般为18 cm H2O，随着术后患儿肺顺应性改善而逐步下调。F为25～35次/min；FiO2为70%～80%；Ti∶E为1∶1.5～1∶2；PEEP为3～4 cm H2O，双向格林手术禁用；自主吸气触发灵敏度为-2 cm H2O。呼吸机参数的设置根据血气结果、肺部听诊、胸片情况随时调整。对于中、重度肺动脉高压(PH)患儿，除镇静、肌松、过度通气外，可选用前列地尔治疗，必要时吸入一氧化氮。机械通气时应注意观察患儿的一般情况(如面色、唇色、甲床颜色、经皮血氧饱和度SpO2等)及血流动力学检测指标，这是最直接、简便而且有效的监护手段。本组有2例患儿出现痰阻，首先表现为心率增快、血压下降、SpO2下降、双肺听诊有痰鸣音，及时体疗吸痰后循环平稳。
3.1.2.2 镇静 辅助通气期间，给以镇静和肌肉松弛药，有利于气体交换和全身状况改善(常用芬太尼+维库溴铵)。
3.1.2.3 湿化、拍背、吸痰 小儿气管插管口径较小，为避免分泌物干燥阻塞管道，采用MR810、MR850湿化器，吸入气体可持续加湿加温到35 ℃，相对湿度100%。强调正确的胸部物理治疗(定时翻身拍背)，提倡适时吸痰，吸痰前后应短时间供纯氧或皮囊供氧，吸痰过程中注意无菌操作。
3.1.2.4 床旁胸部X线摄片 患儿入ICU后即拍床旁胸片 ......
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