ProSeal喉罩在腹腔镜手术的运用(2)
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参见附件。
1.3 监测指标 患者入室后监测心电图(EEG)、SpO2、PetCO2、MAP、HR及AAI。AAI监测电极安放：前额正中(+)，前额左侧(参考电极)，左乳突(-)。用双耳耳机对患者施以强度为70 dB，周期2 ms的“嘀哒”声音刺激。采用丹麦Danmeter A/S公司A-Line麻醉深度监护仪监测AAI值；采用德国Roche血糖仪及专用Roche血糖片测BG。记录麻醉诱导前(T0)，插管前(T1)，插管后1 min(T2)，3 min(T3)，5 min(T4)，10 min(T5)的AAI、HR、MAP、BG。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 18.0软件。计数资料用频数表示，计量资料以(x±s)表示。组间AAI、HR、MAP、BG的比较使用重复测量数据方差分析，组内比较使用配对t检验。其他参数资料亦用配对t检验。非参数资料使用卡方检验或Fisher精确检验。收集的数据保存于Excel电子表格中，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组例患者都能很好地耐受麻醉诱导，插管通气顺利，出院时未发生严重并发症。
2.2 AAI在诱导插管期的变化 T0期两组AAI差异无统计学意义(P>0.05)。T1期两组AAI较T0期均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。ETT组AAI在T2期较T1期显著增加；PLMA组AAI在T2～T5期保持稳定，其值变化较T1期差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 血流动力学在诱导插管期的变化 两组HR、MAP在T1期较T0期明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。
ETT组HR在T2期较T1期显著增加，升至T0期水平，随后下降，在T5期降至(64.83±12.16)次/min，与T0期比较，差异有统计学意义(P<0.05)；PLMA组HR从T1期至T5期，一直缓慢下降，与ETT组比较，HR没有T2期的上升变化期。
ETT组MAP在T2期较T1期显著增加，升至T0期水平，随后下降，但与T1期比较，MAP在T3～T5期仍增加；PLMA组MAP在T2～T5期保持稳定，与T1期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 BG在诱导插管期的变化 在T0期，两组BG差异无统计学意义(P>0.05)。与T0期相比，两组BG在T1期显著下降。ETT组BG在T2期较T1期显著增加，但不会升至T0期水平，随后下降，与T1期比较，BG在T2～T5期保持稳定；PLMA组BG在T2～T5期较T1期变化差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
本研究证明，在全麻诱导插管期AAI同BG，血流动力学指标一样能有效地反映应激，在本研究范围内，PLMA比常规ETT在LC中更具优越性。
近年来，AAI成为一种评估麻醉深度的指标。近年的文献报道，AAI是一项检测麻醉深度的精确指标，其在检测麻醉镇静方面比双频指数(bispectral index， BIS)更有效。因此，本研究选择了AAI这项技术在麻醉诱导插管期来检测麻醉深度。
众所周知，临床麻醉中，睫毛反射被广泛用来判断手术患者从清醒到无意识的转换。早期研究发现，与睫毛反射相比，AAI和BIS在判断意识转换方面也有类似的预测性，AAI在预测无意识到清醒的转换中比BIS更好。Elaheh Allahyary[1]在对剖腹产的麻醉中发现，AAI与异氟醚呼末浓度、心率、平均动脉压有很弱的相关性。以上研究说明，AAI在临床麻醉中运用得越来越广泛，越来越深入[2]。
本实验首次运用全凭静脉麻醉的方法对AAI在麻醉诱导期的变化进行了研究，研究发现，AAI无论是在ETT组还是在PLMA组，在监测清醒到无意识的转换过程中，与传统指标相比其更明显更敏感。本研究联合以前的研究[3-6]可以得出一个结论，在麻醉诱导或清醒期AAI是一项灵敏的监测指标。另外本研究患者未发生术后知晓，从而证实了AAI是监测麻醉深度的一项安全指标。
LC围术期的应激反应仍是个棘手的问题，应激反应可引起心电图，内分泌，血流动力学等一系列改变。陈明等[7]对ProSeal喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中的运用作了比较，他们观察了血压、心率、血氧饱和度及相关并发症，证明ProSeal喉罩的使用相对简单，对患者刺激小，患者易于耐受，对机体损伤小。李云等[8]的研究显示，在全麻妇科腹腔镜手术中ProSeal喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果，且心血管应激反应小，体动、呛咳发生率减少。冯洁华等[9]对双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较，其研究显示，ProSeal增加插入成功率，能最大限度减少反流误吸风险。改善气道密封，减少漏气。术后并发症少。张双菊等[10]在对腹腔镜胆囊切除术全麻期间双管喉罩与气管导管的应用比较中发现，使用ProSeal喉罩实施全麻，术中循环稳定、气道安全，用药量明显减少。本研究显示，PLMA与常规ETT相比能减轻插管应激，PLMA组监测指标在插管后比ETT组指标更平稳，波动较小。这亦证实了ProSeal喉罩的优越性。
综上所述，听觉诱发电位指数在麻醉诱导插管期比传统指标更能灵敏有效地反映应激，ProSeal喉罩是腹腔镜胆囊切除术麻醉的一个良好选择。
参考文献
[1] Heleen J， Blusse van Oud-Alblas， Jeroen W， et al. Comparison of Bispectral Index and Composite Auditory Evoked Potential Index for Monitoring Depth of Hypnosis in Children[J]. Anesthesiology，2008，108(5):851-857.
[2] Elaheh Allahyary， Farid Zand， Hamid Reza Tabatabaee. Evaluation of the Adequacy of General Anesthesia in Cesarean Section by Auditory Evoked Potential Index: An Observational Study[J]. Acta Anaesthesiol Taiwan，2008，46(1):16-24.
[3] Heleen J， Blusse van Oud-Alblas， Jeroen W， et al. A Comparison in Adolescents of Composite Auditory Evoked Potential Index and Bispectral Index During Propofol-Remifentanil Anesthesia for Scoliosis Surgery with Intraoperative Wake-Up Test[J] ......
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