小儿肺炎护理探讨
【摘要】 目的：探讨采取合理有效的护理措施对小儿肺炎的效果。方法:对556例肺炎患儿在常规肺炎护理的基础上，进行合理的呼吸道护理、吸氧护理、体温护理、口腔护理、输液护理、饮食护理、心理护理。结果：556例肺炎患儿经过科学的药物治疗和合理的对症护理后，治愈469例，好转86例，要求转院1例。结论：采取合理有效的护理措施，可缓解肺炎患儿的病情，提高治疗效果。
【关键词】 小儿肺炎； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035
肺炎是小儿时期最常见的呼吸道疾病，是指各种不同病体及其他因素所引起气管、支气管及肺部的炎症。以3岁以下婴幼儿最多见，发病率高，起病急，病情较重，病情变化较快，严重威胁了小儿的身体健康。采取合理的护理措施可有效提高小儿肺炎的治愈率，缩短病程。现总结笔者所在医院呼吸科对小儿肺炎的临床护理经验，报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
笔者所在医院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患儿556例。临床表现均为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。胸部X线见肺纹理增粗，斑片状阴影。其中男392例，女164例，年龄1个月～3岁365例，3岁～12岁191例。
2 护理措施
2.1 防止病室干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，维持病室正常湿度，保持室内安静以利于患儿休息。
2.2 嘱患儿家属使患儿卧床休息，减少活动，避免剧烈活动。体位为半卧位，利于呼吸，平卧位时垫高颈肩部，经常交换体位，婴幼儿易多怀抱，以减轻肺淤血，防止肺不张。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息。各种操作处置应集中进行，尽量保持患儿安静，避免剧烈哭闹，减少其耗氧量。
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2.3 保持呼吸道通畅 婴幼儿气管、支气管相对狭窄，缺乏肺弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影响治疗，因此，保护呼吸道通畅极其重要。首先观察呼吸道分泌的性质及能否有效地咳出，及时清除口鼻腔分泌物。若痰液较粘稠，会阻塞呼吸道，可给予沐舒坦7.5～15 mg加生理盐水2 ml空气压缩器雾化或氧气驱动雾化(氧流量为4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使药物达到气管、肺部及细支气管，痰液变稀薄利于咳出。如果患儿面色发灰、口周发绀、呼吸困难、即给予拍背、吸痰、吸氧，缓解后再继续雾化。排痰前给予空气压缩器雾化、体位引流、肺部叩击。根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺部分泌物从小气管向大气管引流，下叶分泌物多时，采取俯卧位，床头放低30°，上叶分泌物多引流采取卧位或侧位，左侧分泌物多，采取右侧卧位，右侧分泌物多，采取左侧卧位。肺部叩击时，用手指或五指并拢空心掌，叩击前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100～200 次/min，每个部位叩击6～7次，总时间不超过10 min，吸氧患儿叩击前适当提高氧浓度10%～15%。年龄较大患儿可指导有效咳嗽排痰，婴幼儿给予电动吸引器吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧，调节好吸引器压力，以能够吸出分泌物的负压为合适，以免损伤黏膜。先吸口腔，换管后再吸鼻腔。每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间<15 s。吸引时应观察患儿的面色、呼吸，如果发生面色青紫，呼吸困难加重，立即停止吸引，给予吸氧。
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2.4 吸氧的护理 注意观察患儿呼吸变化，出现面色青灰、口周发绀、气促、呼吸困难加重，即给予吸氧。一般给予鼻导管吸氧，氧流量为0.5～1 L/min,缺氧明显易用面罩给氧，氧流量为2～4 L/min,氧浓度不超过40%。吸氧过程中应经常检查吸氧导管是否通畅，观察缺氧症状是否改善。长期吸氧患儿应每日更换鼻导管和湿化瓶，及时清除鼻腔内的分泌物和鼻痂。
2.5 体温的护理 婴幼儿体温变化快，应定时测体温。嘱其家长衣被不易过厚，以免影响机体散热，引起体温升高。温水擦浴，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞。擦浴时室温控制在27 ℃左右，关闭门窗，以免受凉。及时更换被汗液侵湿的衣被。高热患儿每2 h测体温1次，体温超过38.5 ℃者，给予物理降温或药物降温，以防高热惊厥。退热处理后30 min～1 h复测体温。如有虚脱及给予保暖，饮热水，严重者给予补液，注意严格控制滴速，避免滴速过快引起心力衰竭。鼓励患儿多饮水。
2.6 口腔护理 发热咳喘患儿口腔唾液腺分泌减少，水流失过多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖；抗生素的联合使用易引起菌群失调，引起口腔内细菌、真菌感染，发生口腔溃疡。可用0.9%生理盐水棉签擦口腔，2次/d。布地奈德混悬液是糖皮质激素，易诱发口咽部念珠菌感染，用此药的患儿，可用0.9%生理盐水加捻成沫状制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口腔。年长患儿可嘱其晨起、餐后、睡前漱口。
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2.7 饮食的护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐，不易过饱以免因咳嗽引呕吐。小婴儿哺喂时，每次哺喂需将头部抬起或抱起，以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多以水，使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液排出。
2.8 输液的护理 笔者所在医院为了减少患儿痛苦，方便于患儿病情变化时及时用药，采用BD公司生产的第四代静脉留置针输液。输液前后分别用0.9%的灭菌生理盐水冲管和正压封管。随时观察穿刺部位有无红肿、渗出及静脉炎的发生。严格控制静脉输液速度，保持液体匀速地入，以免发生肺水肿和心力衰竭。
2.9 密切观察病情，防止并发症的发生
2.9.1 患儿出现烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、青紫突然加重，呼吸加快>60次/min，婴儿心率>180次/min，幼儿心率>160次/min,心音低钝、奔马律、肝脏在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，给予吸氧、减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂、心电监护仪，做好抢救工作的准备。
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2.9.2 如果患儿咳粉红色泡沫样痰，提示是肺水肿的表现，应急给予20%～30%乙醇湿化氧气吸入，每次吸入不超过20 min。
2.9.3 如果患儿出现激烈咳嗽,提示病情加重。呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示可能并发了脓胸或脓气胸，应及时报告医生，并配合医生进行胸穿或胸腔闭式引流。
2.10 心理护理 对患儿态度要亲切和蔼，多关心体贴患儿，多与患儿接触，建立良好的护患关系。多与家长沟通交流，每次操作前要与家长及患儿做好解释工作，及时消除家长的各种顾虑，积极配合治疗和护理。
3 结果
经过有效的护理，治愈469例，好转86例，要求转院1例。
4 讨论
对病室环境的改善，如定时通风，保持病室空气新鲜和适宜的湿度温度，可以减少对呼吸道的刺激，减少患儿肺部的反复感染。物理排痰，保持呼吸道通畅是治疗小儿肺炎除了使用药物治疗外相当重要的物理治疗，对婴幼儿肺炎有效的稀释、排出痰液在治疗过程中至关重要，可以大大减轻病情，缩短疗程。正确的指导患儿饮食，给予高热量高蛋白饮食，可以增强患儿免疫力，有助于患儿康复。正确的哺乳方法可以减少呛咳引起不免的病情加重。定时测体温，可了解患儿的病情，避免高热惊厥的发生。清洁口腔，可有效避免口腔溃疡，减少患儿痛苦。婴幼儿肺炎患儿，输液时严格控制静脉点滴速度，可避免肺水肿、心力衰竭并发症的发生。加强心理护理，与患儿多接触、沟通，可减轻患儿对医院和护理治疗时的恐惧，建立良好的护患关系，同时提高了护理服务质量和患儿及其家属的满意度。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:11.
[2] 张素珍，邱秀蓉.小儿肺炎体会[J].中国医药指南，2010，8(21):138-139.
(收稿日期：2012-01-29) (本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(王琳)
【关键词】 小儿肺炎； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.035
肺炎是小儿时期最常见的呼吸道疾病，是指各种不同病体及其他因素所引起气管、支气管及肺部的炎症。以3岁以下婴幼儿最多见，发病率高，起病急，病情较重，病情变化较快，严重威胁了小儿的身体健康。采取合理的护理措施可有效提高小儿肺炎的治愈率，缩短病程。现总结笔者所在医院呼吸科对小儿肺炎的临床护理经验，报道如下。
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1 临床资料
笔者所在医院呼吸科2011年10月-12月收治肺炎患儿556例。临床表现均为发热、咳嗽、气促、呼吸困难。胸部X线见肺纹理增粗，斑片状阴影。其中男392例，女164例，年龄1个月～3岁365例，3岁～12岁191例。
2 护理措施
2.1 防止病室干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，维持病室正常湿度，保持室内安静以利于患儿休息。
2.2 嘱患儿家属使患儿卧床休息，减少活动，避免剧烈活动。体位为半卧位，利于呼吸，平卧位时垫高颈肩部，经常交换体位，婴幼儿易多怀抱，以减轻肺淤血，防止肺不张。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息。各种操作处置应集中进行，尽量保持患儿安静，避免剧烈哭闹，减少其耗氧量。
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2.3 保持呼吸道通畅 婴幼儿气管、支气管相对狭窄，缺乏肺弹力组织，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，易感染使痰液阻塞呼吸道，影响治疗，因此，保护呼吸道通畅极其重要。首先观察呼吸道分泌的性质及能否有效地咳出，及时清除口鼻腔分泌物。若痰液较粘稠，会阻塞呼吸道，可给予沐舒坦7.5～15 mg加生理盐水2 ml空气压缩器雾化或氧气驱动雾化(氧流量为4～6 L/min)吸入，2～4次/d，使药物达到气管、肺部及细支气管，痰液变稀薄利于咳出。如果患儿面色发灰、口周发绀、呼吸困难、即给予拍背、吸痰、吸氧，缓解后再继续雾化。排痰前给予空气压缩器雾化、体位引流、肺部叩击。根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺部分泌物从小气管向大气管引流，下叶分泌物多时，采取俯卧位，床头放低30°，上叶分泌物多引流采取卧位或侧位，左侧分泌物多，采取右侧卧位，右侧分泌物多，采取左侧卧位。肺部叩击时，用手指或五指并拢空心掌，叩击前胸、腋下、肩胛、肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100～200 次/min，每个部位叩击6～7次，总时间不超过10 min，吸氧患儿叩击前适当提高氧浓度10%～15%。年龄较大患儿可指导有效咳嗽排痰，婴幼儿给予电动吸引器吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧，调节好吸引器压力，以能够吸出分泌物的负压为合适，以免损伤黏膜。先吸口腔，换管后再吸鼻腔。每次从吸引管放入、吸引至退出鼻或口腔的总时间<15 s。吸引时应观察患儿的面色、呼吸，如果发生面色青紫，呼吸困难加重，立即停止吸引，给予吸氧。
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2.4 吸氧的护理 注意观察患儿呼吸变化，出现面色青灰、口周发绀、气促、呼吸困难加重，即给予吸氧。一般给予鼻导管吸氧，氧流量为0.5～1 L/min,缺氧明显易用面罩给氧，氧流量为2～4 L/min,氧浓度不超过40%。吸氧过程中应经常检查吸氧导管是否通畅，观察缺氧症状是否改善。长期吸氧患儿应每日更换鼻导管和湿化瓶，及时清除鼻腔内的分泌物和鼻痂。
2.5 体温的护理 婴幼儿体温变化快，应定时测体温。嘱其家长衣被不易过厚，以免影响机体散热，引起体温升高。温水擦浴，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞。擦浴时室温控制在27 ℃左右，关闭门窗，以免受凉。及时更换被汗液侵湿的衣被。高热患儿每2 h测体温1次，体温超过38.5 ℃者，给予物理降温或药物降温，以防高热惊厥。退热处理后30 min～1 h复测体温。如有虚脱及给予保暖，饮热水，严重者给予补液，注意严格控制滴速，避免滴速过快引起心力衰竭。鼓励患儿多饮水。
2.6 口腔护理 发热咳喘患儿口腔唾液腺分泌减少，水流失过多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖；抗生素的联合使用易引起菌群失调，引起口腔内细菌、真菌感染，发生口腔溃疡。可用0.9%生理盐水棉签擦口腔，2次/d。布地奈德混悬液是糖皮质激素，易诱发口咽部念珠菌感染，用此药的患儿，可用0.9%生理盐水加捻成沫状制霉菌素或克霉唑甘油涂擦口腔。年长患儿可嘱其晨起、餐后、睡前漱口。
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2.7 饮食的护理 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐，不易过饱以免因咳嗽引呕吐。小婴儿哺喂时，每次哺喂需将头部抬起或抱起，以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多以水，使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液排出。
2.8 输液的护理 笔者所在医院为了减少患儿痛苦，方便于患儿病情变化时及时用药，采用BD公司生产的第四代静脉留置针输液。输液前后分别用0.9%的灭菌生理盐水冲管和正压封管。随时观察穿刺部位有无红肿、渗出及静脉炎的发生。严格控制静脉输液速度，保持液体匀速地入，以免发生肺水肿和心力衰竭。
2.9 密切观察病情，防止并发症的发生
2.9.1 患儿出现烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、青紫突然加重，呼吸加快>60次/min，婴儿心率>180次/min，幼儿心率>160次/min,心音低钝、奔马律、肝脏在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，给予吸氧、减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂、心电监护仪，做好抢救工作的准备。
, http://www.100md.com
2.9.2 如果患儿咳粉红色泡沫样痰，提示是肺水肿的表现，应急给予20%～30%乙醇湿化氧气吸入，每次吸入不超过20 min。
2.9.3 如果患儿出现激烈咳嗽,提示病情加重。呼吸困难、胸痛、面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示可能并发了脓胸或脓气胸，应及时报告医生，并配合医生进行胸穿或胸腔闭式引流。
2.10 心理护理 对患儿态度要亲切和蔼，多关心体贴患儿，多与患儿接触，建立良好的护患关系。多与家长沟通交流，每次操作前要与家长及患儿做好解释工作，及时消除家长的各种顾虑，积极配合治疗和护理。
3 结果
经过有效的护理，治愈469例，好转86例，要求转院1例。
4 讨论
对病室环境的改善，如定时通风，保持病室空气新鲜和适宜的湿度温度，可以减少对呼吸道的刺激，减少患儿肺部的反复感染。物理排痰，保持呼吸道通畅是治疗小儿肺炎除了使用药物治疗外相当重要的物理治疗，对婴幼儿肺炎有效的稀释、排出痰液在治疗过程中至关重要，可以大大减轻病情，缩短疗程。正确的指导患儿饮食，给予高热量高蛋白饮食，可以增强患儿免疫力，有助于患儿康复。正确的哺乳方法可以减少呛咳引起不免的病情加重。定时测体温，可了解患儿的病情，避免高热惊厥的发生。清洁口腔，可有效避免口腔溃疡，减少患儿痛苦。婴幼儿肺炎患儿，输液时严格控制静脉点滴速度，可避免肺水肿、心力衰竭并发症的发生。加强心理护理，与患儿多接触、沟通，可减轻患儿对医院和护理治疗时的恐惧，建立良好的护患关系，同时提高了护理服务质量和患儿及其家属的满意度。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:11.
[2] 张素珍，邱秀蓉.小儿肺炎体会[J].中国医药指南，2010，8(21):138-139.
(收稿日期：2012-01-29) (本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(王琳)