EPK-i对慢性胃炎镜下黏膜形态诊断价值的研究(2)
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国内报道[8-9]慢性萎缩性胃炎的镜下与病理诊断符合率为34.3%～85.45%，本研究中镜下与病理诊断符合率为68.00%，提示萎缩性胃炎常有的镜下诊断与病理诊断还存在32.00%的差异，与报道基本相符。慢性萎缩性胃炎可有多种镜下表现，黏膜变薄，血管显露可能因内镜下充气过多使胃腔过度扩张，造成黏膜扩展变薄而误诊为慢性萎缩性胃炎，在本组资料中发现，V模式较普通模式更易发现血管显露，因为V模式下血管颜色为绿色，黏膜颜色为白色，相比白光模式下红色的黏膜和血管，色差更明显，弥补了充气多少的不足。对于黏膜粗糙来说，G模式下，黏膜颜色较白光模式浅，更易清楚地观察黏膜表面，发现粗糙的黏膜；而P模式对发现痘疹样隆起的表现更明显，针对典型粗糙的黏膜或痘疹样隆起部位取活检，针对性强，诊断率高。
慢性萎缩性胃炎常合并肠上皮化生，且常伴幽门螺杆菌阳性，多数研究表明，根除幽门螺杆菌可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展[10-11]，但萎缩、肠化是否能得到逆转尚待更多研究证实[12]。虽然Kaminishi等[13]评估了普通内镜诊断胃黏膜肠上皮化上的准确性，指出普通内镜不适合诊断伴有肠上皮化生的CAG，但研究显示，黏膜粗糙伴淡黄色结节对肠上皮化生的诊断率为94.29%(33/35)，黏膜粗糙伴瓷白色小结节对肠化诊断符合率94.12%(16/17)，黏膜灰黄色呈鱼鳞状为100%，说明当镜下出现上述表现时，应高度怀疑胃黏膜已发生肠化，应建议患者定期复查内镜，以早期发现癌变的有无。
综上所述，虽然不同模式下典型黏膜形态的发现率不同，镜下表现的特异性不同，但是对CAG的诊断仍靠病理组织学。尽管如此，对于临床医生来说，多模式联合观察黏膜形态改变对发现病变、提高诊断率是很有帮助的，随着技术的进步，相信在胃肠道内镜检查中，EPK-i将会发挥越来越重要的作用。
参考文献
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