不同浓度瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查的效果观察
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【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查的最佳给药浓度。方法：将200例行胃镜检查的患者随机分为A、B、C、D、E五组，每组各40例。A、B、C、D组分别在胃镜检查前2 min，静脉注射瑞芬太尼0.25 μg/kg、0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg，给药速度为5~10 s；之后A、B、C、D、E五组分别缓慢注射异丙酚1 mg/kg。观察各组术中最低收缩压、舒张压、心率和SpO2情况、并发症发生情况。结果：随着瑞芬太尼的用量逐渐增加，各组的最低收缩压、舒张压、心率和SpO2相应降低；A、B、E三组之间最低SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随着瑞芬太尼的用量逐渐增加，各组的呼吸暂停、低血压、低氧血症、心动过缓、面罩辅助呼吸的发生率相应增加；A、B、E组低氧血症和面罩辅助呼吸发生率较少。结论：0.5 μg/kg的瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查，既能满足检查需要，又能将低血氧症及严重体动发生率降至最低，可作为无痛胃镜检查的最佳给药浓度。
【关键词】 瑞芬太尼； 异丙酚； 无痛胃镜； 麻醉效果； 并发症； 药物浓度
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.045
瑞芬太尼是新合成的强效、超短时阿片类镇痛药，具有起效快、苏醒迅速、作用时间短、无蓄积等优点，适用于门诊小手术麻醉[1]。随着患者对各种医学检查舒适度要求的越来越高，瑞芬太尼用于无痛胃镜检查也越来越普遍。但瑞芬太尼应用时剂量掌握不好容易引起呼吸抑制等不良后果。本研究应用不同浓度的瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查，旨在探讨瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查的最佳给药浓度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年8月本院消化内科行胃镜检查患者200例，其中男124例，女76例，年龄23～62岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除年龄大于75岁和小于14岁者、麻醉药物过敏者、长期使用阿片类药物、睡眠呼吸暂停综合征及滥用酒精和药物者。
1.2 分组及麻醉方法 将200例行胃镜检查的患者随机分为A、B、C、D、E五组，各组检查前充分面罩预吸氧；A、B、C、D组分别在胃镜检查前2 min静脉注射浓度为0.25 μg/kg、0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg的瑞芬太尼(宜昌人福药业)，给药速度为5~10 s，E组不用瑞芬太尼；之后A、B、C、D、E五组分别缓慢注射异丙酚1 mg/kg,术中追加剂量按
0.5 mg/kg计，术中SpO2低于85%时，辅助人工面罩吸氧；收缩压低于80 mm Hg或低于术前的70%时，静注0.1～0.2 mg/kg的麻黄素；心率低于60次/min时，静注阿托品0.005～0.01 mg/kg。观察各组术中最低收缩压、舒张压、心率和SpO2情况及并发症发生情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随着瑞芬太尼用量的逐渐增加，A、B、C、D各组的最低收缩压、舒张压、心率和SpO2相应降低；A、B组和E组三组之间最低SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；A、B、E组与D组SpO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、E组与D组最低收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；C组与D组心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
随着瑞芬太尼用量的逐渐增加，各组的呼吸暂停、低血压、低氧血症、心动过缓、面罩辅助呼吸的发生率相应增加；A、B、E组低氧血症和面罩辅助呼吸发生率较少，麻醉科医师VAS评分以B组最高，E组内镜科医师VAS评分最低。
3 讨论
胃镜检查时咽喉及上消化道在器械刺激下，容易诱发牵拉反射及呛咳反射，导致恶心、呛咳及呕吐，使患者对胃镜检查心生恐惧。因此，无痛胃镜检查在临床普遍开展起来。异丙酚是新型静脉麻醉药，作用维持时间短、起效迅速、苏醒迅速，被广泛应用于无痛胃镜检查。但是单纯静脉注射异丙酚应用于胃镜检查时，患者体动发生率高，严重影响检查质量，增加用量会导致苏醒时间延长，容易引起胃穿孔及消化道黏膜出血等并发症[2]。所以临床常用异丙酚复合麻醉性镇痛剂来减少异丙酚用量及体动等不良反应的发生率。瑞芬太尼是新型的阿片类镇痛药，分子结构中含有酯键，容易被组织及血浆中的非特异性酯酶降解，呼吸抑制作用弱，起效快、半衰期短，麻醉诱导不影响术后苏醒，代谢不受肝肾功能影响。大量研究证实，静脉注射瑞芬太尼可显著缩短苏醒时间，但瑞芬太尼联合异丙酚也显著抑制呼吸，引起低氧血症的发生。因此，选择最佳给药剂量使患者处于一定的麻醉水平，在提高检查的舒适性的同时，满足麻醉的安全有效，最大程度减少并发症的发生意义重大。
本研究结果表明，随着瑞芬太尼用量的逐渐增加，各组的最低收缩压、舒张压、呼吸频率、心率和SpO2相应降低；各组的呼吸暂停、低血压、低氧血症、心动过缓、面罩辅助呼吸的发生率相应增加；A、B、E组面罩辅助呼吸及低氧血症的发生较C、D组低，且SpO2变化趋势也较C、D组平稳，胃镜检查体动发生率随瑞芬太尼的用量的增加而逐渐减少，尤其是B、C、D组严重体动发生率明显少于A、E两组。因此，瑞芬太尼以0.5μg/kg浓度给药，既可保证顺利完成检查又能满足胃镜检查对低氧血症及体动低发生率的要求。虽然个别患者也有低氧血症发生和需要面罩辅助吸氧，但只要给药剂量控制在0.5 μg/kg以内，同时检查前注意充分预吸氧就可显著减少严重呼吸抑制情况的发生。
本研究结果显示，随着瑞芬太尼用量的增加，心动过缓及低血压的发生率也相应增多，导致麻黄素及阿托品使用例数增加，提示瑞芬太尼和异丙酚用量增大对循环系统也有相应的抑制作用，临床操作时应注意及时给予麻黄素和阿托品对症处理。
无痛苦胃镜检查和治疗的开展，解除了患者对检查的恐惧，减少了操作检查引起的损伤，同时也扩大了胃镜检查及治疗的适应证范围[3]，提高了胃镜检查的诊断率[4]和治疗成功率。因此，有胃镜检查需要的患者纷纷要求行无痛胃镜检查和治疗。该检查治疗方式也深受消化内科医师欢迎。虽然大量研究研究证明，瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛苦胃镜检查和治疗，麻醉恢复迅速、术中体动少，但瑞芬太尼易导致严重呼吸抑制的副作用是不争事实。因此，在无痛苦胃镜检查时需注意以下几点：(1)给予患者预吸氧，最好使用内镜检查专用吸氧面罩来供氧，一旦有低氧血症情况发生，可及时人工辅助呼吸。(2)由技术熟练的内镜医师进行操作，尽量减少药物用量，缩短检查时间。(3)注意瑞芬太尼的给药剂量及速度，给药速度宜缓慢而均匀，避免引起血压波动及呼吸抑制。(4)术中严密监测各种生命体征，尤其是血氧饱和度。(5)术前准备要充分，尤其是各种急救药品及抢救工具等。(6)术后患者需在家人陪护下观察30 min，以免发生意外。
总之，适量应用瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛苦胃镜检查可满足舒适、有效、安全的要求 ......
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