小儿手足口病276例临床分析
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【摘要】目的：为诊治小儿手足口病提供有效的临床依据，寻求早期识别重症小儿手足口病的方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2010年6月收治的小儿手足口病患儿276例的临床资料，其中一般病例列为对照组219例，重症病例列为观察组57例，比较两组患儿的各项临床资料。结果：观察组在高烧超过3 d、四肢无力、烦躁嗜睡、呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，观察组在心率、白细胞、超敏C反应蛋白、心肌酶、转氨酶、心电图、肺片等方面异常比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：及早发现、及时治疗、预防并发症是治疗小儿手足口病的有效方法，提高小儿免疫力，加强对疾病的认识也具有重要意义。
【关键词】小儿；手足口病；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.015
当前小儿手足口病是我国常见的传染病之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]。小儿手足口病多发于5岁以下儿童，可引发手、足、口等多个部位的不良反应，出现皮疹，严重时还会危害患儿心、脑、肺等重要器官，甚至危及生命[2]。对于小儿手足口病目前尚无特效治疗[3]。为了给诊治小儿手足口病提供有效的临床依据，寻求早期识别重症小儿手足口病的方法，笔者对276例手足口病患儿的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料小儿手足口病患儿276例，年龄为4个月～5岁，平均为(2.74±1.46)岁，其中男145例，女131例，病程为5～28 d，平均为(10.7±6.3)d。所有患儿均符合卫生部2008年制定的《手足口病诊疗指南》诊断标准[4]。入院时患儿症状均为手、足、口部位出现不同程度的红色斑疹，数量由数个至几十个不等，逐渐发展为红晕性丘疹，疹中央带有透明小泡。重症患儿诊断依据：(1)高烧持续不退。(2)呼吸和心率明显加快。(3)呕吐、精神差、肌肉无力、抽搐或痉挛。(4)出冷汗，且末梢循环差。(5)血压变化明显异常。(6)外周血白细胞明显增加。(7)出现高血糖症状。将所有患儿进行分组，一般病例列为对照组219例，重症病例列为观察组57例。两组患儿一般资料(性别、年龄、平均年龄、体重等)比较差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对所有患儿行血常规、超敏C反应蛋白、肝肾功能、心肌酶谱、心电图和CR检查，重症病例行血气、电解质、凝血功能、脑脊液检查。一般病例给予利巴韦林和维生素C治疗，合并细菌感染的患儿同时使用抗生素治疗。重症病例额外给予人血丙球蛋白静滴，适当使用激素配合治疗。所有患儿在治疗过程中，无一死亡。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数统计采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床症状比较两组患儿临床症状比较结果显示，见表1。观察组在高烧超过3 d、四肢无力、烦躁嗜睡、呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患儿临床症状比较比较例(%)
组别临床症状
皮疹高烧超过3 d四肢
无力烦躁
嗜睡呕吐惊厥
对照组(n=219)219(100.0)52(23.7)11(5.0)27(12.318(8.2)26(11.9)
观察组(n=57)57(100.0)46(80.7)7(12.3)24(42.1)13(22.8)29(50.9)
字2值64.0743.90826.6219.65343.124
P值0.0000.0480.0000.0020.000
2.2两组患儿临床指标比较两组患儿临床指标比较结果显示，见表2。观察组在心率、白细胞、超敏C反应蛋白、心肌酶、转氨酶、心电图、肺片等方面异常比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿手足口病每年的春夏为高发期，5岁以下儿童发病率极高[5]。小儿手足口病的致病菌主要为肠道病菌、柯萨奇病毒、埃柯病毒等[6]。这类病毒存在多种变型，引发的临床症状略有区别。柯萨奇病毒一般潜伏期为3~5 d，主要为体热、皮肤疱疹、咽喉肿痛等症状。EV71病毒引发的临床症状较严重，多数患儿常伴有无菌性脑膜炎、迟缓性瘫痪、病毒性心肌炎等，如不及时诊治，致死率较高。小儿手足口病多数患儿症状较轻，通常认为是一种自限性疾病[7]。小儿手足口病的治疗缺乏特异高效的抗病毒药物，当前治疗主要采取对症治疗为主[8]。患儿需要多卧床休息，对于呕吐腹泻者要多喝水，保持体内电解质平衡，对于惊厥和肌痛的患儿要使用一些镇静药物和止痛药，减少患儿的疼痛。一旦遇到心力衰竭的患儿，需要对其进行快速黄化、供氧、利尿等积极抢救治疗。心理上，医护人员多与患儿进行沟通，对其进行安抚，使其积极主动地配合治疗。
本次研究也表明，观察组在高烧超过3 d、四肢无力、烦躁嗜睡、呕吐、惊厥等方面比率明显高于对照组，观察组在心率、白细胞、超敏C反应蛋白、心肌酶、转氨酶、心电图、肺片等方面异常比率明显高于对照组。重症患儿的病情较严重，其治疗时间较一般患儿长，且出现的并发症较严重，增加了治疗的难度。由于小儿手足口病是一种传染病，传播途径主要为呼吸道，被污染的物品经过接触后也可感染病毒，需要对学龄前儿童进行必要的科普教育。在对患儿加强科普教育的同时，还要注意培养其积极锻炼身体、健康饮食、保持卫生、定期体检等良好习惯，可以有效预防小儿手足口病的发生。
综上所述，及早发现、及时治疗、预防并发症是治疗小儿手足口病的有效方法，提高小儿免疫力，加强对疾病的认识也具有重要意义。
参考文献
[1]周莉.小儿手足口病300例临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，9(3)：325-326.
[2]王晓华.小儿手足口病1698例[J] ......
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