吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔的临床效果观察
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【摘要】目的：观察吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔的疗效，为临床工作提供参考。方法：选择本院2009年12月-2011年11月收治的环状脱垂性痔患者86例，随机分为对照组与观察组，每组各43例。对照组进行传统痔切除术，观察组实施吻合器痔上黏膜钉合术。观察并比较两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率的差异。结果：经过手术治疗后，全部患者均康复出院。与对照组比较，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔疗效确切，手术创伤小，术后并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】吻合器痔上黏膜钉合术；环状脱垂性痔；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.023
吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)是上世纪90年代由意大利学者Longo提出的的一种治疗直肠黏膜脱垂和痔(病)的新术式，于本世纪初引入我国，因其手术创伤小、术后疼痛轻微等优点而广泛应用于临床，常用于重度、复杂性痔疮的治疗[1]。笔者所在医院采用吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2009年12月-2011年11月收治的环状脱垂性痔患者86例作为研究对象，均有大便带血、便时肿物脱出等临床表现，既往均接受过药物保守治疗，其中22例接受过注射硬化剂治疗。采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患者中男20例，女23例；年龄25～71岁，平均(47.55±10.68)岁；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度内痔29例，Ⅳ度内痔14例。观察组患者中男21例，女22例；年龄25～71岁，平均(47.55±10.68)岁；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度内痔28例，Ⅳ度内痔15例。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法对照组患者进行传统痔切除术，观察组患者实施吻合器痔上黏膜钉合术。术前常规进行肠道准备，并进行腰麻。取膀胱截石位，常规消毒会阴部，女性患者同时进行阴道消毒。扩肛后用无创伤钳在三点夹住肛管环，适度牵拉后放入肛管扩张器并固定。于齿线上方约3 cm处作黏膜、黏膜下层荷包缝合，将吻合器头端伸入荷包线上方，收紧并打结包线并打结。将荷包线从吻合器侧孔拉出，同时旋紧吻合器。当标志线进入击发窗口后1/3处时打开保险开关，使吻合器处于击发状态并保持30 s。松开吻合器手柄，并旋开1/4圈后退出肛门[2]。术毕检查切除黏膜环是否完整、吻合口是否有活动性出血。肛门置入复方角菜酸酯栓，吻合口和创面覆盖止血纱布。术后常规应用抗生素3 d以预防感染。术后注意观察，如大便后无痔核脱出、出血和疼痛者视为痊愈，即可出院[3]。
1.3统计学处理全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术时间、住院时间比较经过手术治疗后，全部患者均康复出院。与对照组比较，观察组患者手术时间、住院时间明显缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者手术时间、住院时间比较(x±s)
组别手术时间(min)住院时间(d)
对照组(n=43)32.74±8.468.43±2.05
观察组(n=43)20.35±7.38*6.55±1.83*
*与对照组比较，P<0.05
2.2术后并发症发生率比较与对照组比较，观察组患者术后并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者术后并发症发生率比较例(%)
组别出血剧烈疼痛尿潴留并发症发生率
对照组(n=43)2(4.65)3(6.98)2(4.65)7(16.28)
观察组(n=43)2(4.65)0(0.00)1(2.33)3(6.98)*
*与对照组比较，P<0.05
3讨论
肛垫学说认为，肛垫组织向远端发生移位后，导致肛垫内肌纤维间隔、小血管等结构受损，引起局部血液循环不畅、黏膜和组织发生病理性肥大，从而形成痔。吻合器痔上黏膜钉合术运用环形吻合器于痔核顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断痔局部血供，缩小痔体积，将痔核固定于直肠远端肠壁。该术式以痔的肛垫下移学说为理论基础，结合新型的手术器械，改变了传统手术破坏肥大痔体的思路，在脱垂的内痔上缘处对直肠下段黏膜和黏膜下层组织进行环行切除，并对远近端黏膜进行吻合，向上悬吊、牵拉脱垂的内痔和黏膜，避免了传统手术对痔核的损伤，最大程度地保护了肛垫[4]。临床常用于治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疮，与传统痔手术比较，具有疼痛轻微、术后恢复快等优势，近年来越来越广泛地应用于临床。
吻合器痔上黏膜钉合术的手术效果与荷包缝合技术关系较大，吻合口平面的高低、环行切除黏膜圈是否均匀等均会对手术效果产生直接影响。吻合口平面过高则不能有效地悬吊肛垫组织，吻合口平面过低则易引起术后疼痛和痔疮再次脱垂，因此，在实际操作时应注意把握好度。环形切除的直肠黏膜圈宽度可通过荷包间距来调节。脱垂痔长度在3 cm以下者可做单荷包缝合，脱垂痔长度在3 cm以上者可做双荷包缝合。荷包缝合深度必须在直肠黏膜下层，以进针后可左右滑动为佳，可有效切断直肠上血管并钉合，有效避免术后出血。荷包缝合时进针、出针保持在同一位置，以确保所切除的黏膜宽度均匀。
本研究结果表明 ......
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