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编号:12281217
老年股骨颈骨折50例围术期护理(2)
http://www.100md.com 2012年4月5日 《中国医学创新》 2012年第10期
     2.2.7肺部并发症的预防及护理由于老年人患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易滞留,巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退,且分泌物增多,粘稠度高,宜滞留于气管内。长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咳出,易造成肺部感染。故术后平卧6 h后可适当摇高床头,尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰。不易咳出分泌物时,应采取扣背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道,保持通畅。

    2.2.8深静脉血栓形成的观察及护理深静脉血栓形成是人工全髋关节置换术后最常见的并发症,发生率为40%~70%。其主要症状是肺栓塞,为最常见的致死原因,发生率为4.5%~ 19.7%,患者多在30 min内死亡,术后应积极预防深静脉血栓形成。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓形成的危险因素。高龄患者由于手术前活动减少、长期卧床、术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢,肥胖患者与骨科相关的并发症在深静脉栓塞、伤口感染、伤口愈合障碍、假体松动发生率较高。术后患肢应予弹力绷带包扎,并抬高以利于血液循环[4]。注意观察患者皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、触及条索感等现象,若出现异常应立即处理。要鼓励患者床上活动踝关节、膝关节或使用关节被动活动器锻炼,病情许可时应及时下床行走练习[5]。
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    3结果

    本组手术均顺利进行,切口一期愈合未发生感染。无一例发生褥疮、深静脉血栓形成、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。术后随访20~26个月,平均24个月,按Harris评分标准进行功能评估,优42例,良5例。3例患者术后21个月出现患髋轻度疼痛,为活动后偶痛。

    4讨论

    股骨颈骨折愈合慢,卧床时间长,除做好骨科方面的护理外还应积极做好合并症和并发症的护理。忠者对人工假体置换,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是老年患者。在护理过程中应使忠者消除顾虑,增强战胜疾病的信心,积极接受治疗。向患者强调术后功能锻炼的重要性,功能锻炼过程中,应注意做到由轻到重,由小到大,由少到多,循序渐进,不可操之过急,应持之以恒,直到功能完全恢复。一般术后2 d做踝关节主动伸曲活动促进下肢静脉回流,收缩股四头肌、臀肌等,使肌肉保持一定的张力,防止肌肉萎缩。加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动,上、下午及睡前各锻炼20 min,引体向上运动3~4次/d,尽量独立完成,运动量由小到大,活动时间由短到长,所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。患者在出院时,嘱其进行扶拐下地活动。老年患者不同程度存在骨质疏松,避免伤肢过频负重对防止假体松动尤为重要。通过对本组患者的随访,忠者的患肢均恢复正常的活动功能,达到满意的效果。
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    参考文献

    [1] 王兆美.注重骨折患者的健康教育[J].实用护理杂志,2002,18(2):66.

    [2] 卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):55.

    [3] 邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):775-776.

    [4] 唐泓源,张黎明.关节置换良好深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(8):63l-633.

    [5] 田帅,周翠鸾.老年股骨颈骨折患者深静脉血栓的预防[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3003-3004.

    (收稿日期:2012-02-14)(本文编辑:李嫚), 百拇医药(高爱美)
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