规范护理行为控制可控的医院感染
【关键词】医院感染；护理行为；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.045
医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。它明显增加患者的医疗费用，延长住院天数，延误康复时间，它威胁着人民群众的身体健康，已成为重要的公共卫生问题，普遍受到世界各国的关注与重视。医护人员在为患者治疗护理过程中直接或间接的成为各种疾病的携带者或传播者。预防医院感染是护理工作的基础，护士应成为医院感染的预防和控制的主力。要不断对护理人员进行预防医院感染重要性的强化教育，职能部门要真抓实管，护理行为要规范，使这项工作能提到工作日程，严格执行，自觉遵守，现将护理工作中于医院感染相关因素及防范措施报告如下。
1护理工作与医院感染的相关因素
1.1护士手的污染医院是患者密集的场所，医院的空气中、接触物上都有大量的致病菌存在，这些致病菌难免会污染工作人员的手。在医疗护理过程中，护士是具体的操作执行者，与患者频繁接触，如果护士在各种操作前后不重视洗手，手上残留细菌随之带到医疗器械或患者身上，形成接触——污染——携带——传播的过程，造成交叉感染。加强手的清洁与消毒，能预防医院感染的发生。
1.2治疗室的空气污染治疗室是护理人员工作的重要场所，出入人员频繁，易造成治疗室的空气污染，而治疗室的消毒以紫外线灯为主要工具，但常因使用有误导致无效，如强度不够，覆盖面积不足，照射时间不够，日照射次数不够，致空气消毒无效。
1.3操作不当侵袭性操作不当，如留置导尿。患者床单元处理不当，床垫、被褥、床头桌、拖布，无常规的消毒制度。为患者做基础护理用的指甲刀、剃须刀、备皮刀缺乏常规的消毒制度。吸氧用的湿化瓶的处理及水的更换不合理。血压计、听诊器、体温计、止血带、压舌板无常规的消毒制度。雾化罐及螺旋管未列入消毒制度。高压灭菌器使用过久，超过使用期限，效果监测不到位。
1.4护士对一次性无菌医疗用品过度信任。在临床上使用一次性无菌医疗用品有利于控制医院感染和提高诊疗水平。近年来，其品种数量越来越多，应用范围越来越广，护士有时忙于工作，随手就用，疏于检查，这样极有可能造成医院感染。
1.5护士对医院发生的感染重视程度不够，不报告，不记录，不采取措施。无菌观念淡薄，护理人员的大量无菌技术操作是在无人监督的情况下独立进行，有的护理人员在工作忙或紧急情况下忽视无菌操作，导致抢救器械或药物污染。也有新上岗的护理人员虽经培训，但对其危害仍不重视，操作不规范。
1.6医疗废物处理不当。
2防范措施
2.1提高护理人员素质，尤其是新上岗人员，强化医院感染意识，是护理人员充分认识医护人员在此环节的重要性，护士要在特殊环境下体现医德，加强无菌观念，严把消毒隔离关，执行规章制度，把医院感染降到最低，要让每位护士知道，正规操作不但能控制好医院感染，对护士的自身防护也十分有益。
2.2加强医院感染相关知识的学习护士与患者接触频繁，是预防和控制医院感染的主力军，为使每位护士都深知预防和控制医院感染的重要性，对护理人员进行培训，普及医院感染的专业知识，还要不断地更新知识，开拓视野，提高预防医院感染的工作能力，有效地预防发生率及降低感染率。
2.3采取有效的护理措施预防医院感染
2.3.1抓好护理人员的洗手关，严格遵守“七步”洗手法，培养良好的洗手习惯是预防控制医院感染的重要措施之一。
2.3.2加强侵袭性操作的管理，一次性物品严禁重复使用，对反复使用的内窥镜要严格消毒灭菌，对留置导尿的患者要加强护理。
2.3.3紫外线灯的强度要由专业人员定期监测，使用时要开灯5~7 min后计时，严格遵守消毒方法，确保消毒效果。
2.3.4患者床单元要定时通风换气，冬季要保好暖，空气不可对流。床垫要做好终末消毒，被褥要定期拆洗，紫外线照射，必要时焚烧弃之。床头桌一桌一块抹布，用含氯消毒剂(浓度500 mg/L)擦拭，用后清洗消毒后备用。病床要一床一套含氯湿扫用具，用后浸泡消毒，清洗备用。拖布一病室一把，用含氯消毒剂拖地，用后浸泡消毒，清洗备用。
2.3.5指甲刀、剃须刀定员使用，定期消毒。备皮刀使用一次性用品。
2.3.6吸氧用的湿化瓶每日更换，消毒清洗后，再消毒备用。血压计、听诊器、体温计、压舌板每用一次均用含氯消毒剂擦拭。止血带一人一用一消毒。雾化吸入的雾化罐每用一次一清洗，一消毒。螺旋管一次性使用。
2.3.7重点科室的消毒与监测医院的手术室、治疗室、新生儿室、产房、重症监护室等重点科室应有严格的消毒隔离制度，每天紫外线消毒，每周大扫除，每月要做空气、无菌物品、紫外线强度、使用中的消毒液及医护人员手的微生物监测，发现问题及时解决。
2.3.8 高压灭菌器要每锅对温度、压力监测，同时每月要做化学监测和微生物监测。
2.3.9严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。
2.3.10对一次性医疗用品除了医院抓采购、储存外，护士使用前必须认真检查包装是否完整、是否在有效期内。
2.3.11各疗区建立感染发生的报告制度，当班护士发现本疗区有医院感染病例，立即报告护士长，上报护理部及医院感染管理专职人员，特别是发生多种耐药菌株感染、输血和输液反应及输血后肝炎等需要立即报告，同时应实施有效地相应隔离。
2.3.12医疗废物需置在双层黄色塑料袋内(锐器应放置在防渗漏，耐刺的容器内)并有明显标识，封闭运送，无害化处理。
总之，护理学也是一门科学，面对健康与生命更应如此，护士要认真执行，严格规范，要用护理手段预防医院感染的发生与扩散，控制医院感染的发生。
(收稿日期：2012-02-25)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(丁璞)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.045
医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。它明显增加患者的医疗费用，延长住院天数，延误康复时间，它威胁着人民群众的身体健康，已成为重要的公共卫生问题，普遍受到世界各国的关注与重视。医护人员在为患者治疗护理过程中直接或间接的成为各种疾病的携带者或传播者。预防医院感染是护理工作的基础，护士应成为医院感染的预防和控制的主力。要不断对护理人员进行预防医院感染重要性的强化教育，职能部门要真抓实管，护理行为要规范，使这项工作能提到工作日程，严格执行，自觉遵守，现将护理工作中于医院感染相关因素及防范措施报告如下。
1护理工作与医院感染的相关因素
1.1护士手的污染医院是患者密集的场所，医院的空气中、接触物上都有大量的致病菌存在，这些致病菌难免会污染工作人员的手。在医疗护理过程中，护士是具体的操作执行者，与患者频繁接触，如果护士在各种操作前后不重视洗手，手上残留细菌随之带到医疗器械或患者身上，形成接触——污染——携带——传播的过程，造成交叉感染。加强手的清洁与消毒，能预防医院感染的发生。
1.2治疗室的空气污染治疗室是护理人员工作的重要场所，出入人员频繁，易造成治疗室的空气污染，而治疗室的消毒以紫外线灯为主要工具，但常因使用有误导致无效，如强度不够，覆盖面积不足，照射时间不够，日照射次数不够，致空气消毒无效。
1.3操作不当侵袭性操作不当，如留置导尿。患者床单元处理不当，床垫、被褥、床头桌、拖布，无常规的消毒制度。为患者做基础护理用的指甲刀、剃须刀、备皮刀缺乏常规的消毒制度。吸氧用的湿化瓶的处理及水的更换不合理。血压计、听诊器、体温计、止血带、压舌板无常规的消毒制度。雾化罐及螺旋管未列入消毒制度。高压灭菌器使用过久，超过使用期限，效果监测不到位。
1.4护士对一次性无菌医疗用品过度信任。在临床上使用一次性无菌医疗用品有利于控制医院感染和提高诊疗水平。近年来，其品种数量越来越多，应用范围越来越广，护士有时忙于工作，随手就用，疏于检查，这样极有可能造成医院感染。
1.5护士对医院发生的感染重视程度不够，不报告，不记录，不采取措施。无菌观念淡薄，护理人员的大量无菌技术操作是在无人监督的情况下独立进行，有的护理人员在工作忙或紧急情况下忽视无菌操作，导致抢救器械或药物污染。也有新上岗的护理人员虽经培训，但对其危害仍不重视，操作不规范。
1.6医疗废物处理不当。
2防范措施
2.1提高护理人员素质，尤其是新上岗人员，强化医院感染意识，是护理人员充分认识医护人员在此环节的重要性，护士要在特殊环境下体现医德，加强无菌观念，严把消毒隔离关，执行规章制度，把医院感染降到最低，要让每位护士知道，正规操作不但能控制好医院感染，对护士的自身防护也十分有益。
2.2加强医院感染相关知识的学习护士与患者接触频繁，是预防和控制医院感染的主力军，为使每位护士都深知预防和控制医院感染的重要性，对护理人员进行培训，普及医院感染的专业知识，还要不断地更新知识，开拓视野，提高预防医院感染的工作能力，有效地预防发生率及降低感染率。
2.3采取有效的护理措施预防医院感染
2.3.1抓好护理人员的洗手关，严格遵守“七步”洗手法，培养良好的洗手习惯是预防控制医院感染的重要措施之一。
2.3.2加强侵袭性操作的管理，一次性物品严禁重复使用，对反复使用的内窥镜要严格消毒灭菌，对留置导尿的患者要加强护理。
2.3.3紫外线灯的强度要由专业人员定期监测，使用时要开灯5~7 min后计时，严格遵守消毒方法，确保消毒效果。
2.3.4患者床单元要定时通风换气，冬季要保好暖，空气不可对流。床垫要做好终末消毒，被褥要定期拆洗，紫外线照射，必要时焚烧弃之。床头桌一桌一块抹布，用含氯消毒剂(浓度500 mg/L)擦拭，用后清洗消毒后备用。病床要一床一套含氯湿扫用具，用后浸泡消毒，清洗备用。拖布一病室一把，用含氯消毒剂拖地，用后浸泡消毒，清洗备用。
2.3.5指甲刀、剃须刀定员使用，定期消毒。备皮刀使用一次性用品。
2.3.6吸氧用的湿化瓶每日更换，消毒清洗后，再消毒备用。血压计、听诊器、体温计、压舌板每用一次均用含氯消毒剂擦拭。止血带一人一用一消毒。雾化吸入的雾化罐每用一次一清洗，一消毒。螺旋管一次性使用。
2.3.7重点科室的消毒与监测医院的手术室、治疗室、新生儿室、产房、重症监护室等重点科室应有严格的消毒隔离制度，每天紫外线消毒，每周大扫除，每月要做空气、无菌物品、紫外线强度、使用中的消毒液及医护人员手的微生物监测，发现问题及时解决。
2.3.8 高压灭菌器要每锅对温度、压力监测，同时每月要做化学监测和微生物监测。
2.3.9严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。
2.3.10对一次性医疗用品除了医院抓采购、储存外，护士使用前必须认真检查包装是否完整、是否在有效期内。
2.3.11各疗区建立感染发生的报告制度，当班护士发现本疗区有医院感染病例，立即报告护士长，上报护理部及医院感染管理专职人员，特别是发生多种耐药菌株感染、输血和输液反应及输血后肝炎等需要立即报告，同时应实施有效地相应隔离。
2.3.12医疗废物需置在双层黄色塑料袋内(锐器应放置在防渗漏，耐刺的容器内)并有明显标识，封闭运送，无害化处理。
总之，护理学也是一门科学，面对健康与生命更应如此，护士要认真执行，严格规范，要用护理手段预防医院感染的发生与扩散，控制医院感染的发生。
(收稿日期：2012-02-25)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(丁璞)