米非司酮配伍利多卡因在人工流产手术中的应用
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【摘要】目的：探讨米非司酮配伍利多卡因在人工流产手术中的作用。方法：选择已确诊孕期40~50 d的初孕妇女，应用米非司酮配伍利多卡因进行人工流产手术。结果：本组280例患者实验组在应用米非司酮与利多卡因进行人工流产手术，与对照组比较，受术者疼痛减弱或者消失，人工流产综合症的出现率为零，取得了较好的临床效果。结论：应用米非司酮与利多卡因进行人工流产手术有良好的临床效果，方法简单，而且价格低，副反应少，安全可靠，易被患者接受，值得临床推广应用。
【关键词】人工流产；米非司酮；利多卡因；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.071
人工流产术是较常用的终止妊娠的方法，常给患者带来很大的痛苦[1]。为减轻患者的痛苦，笔者所在医院采用米非司酮配伍利多卡因用于早孕人工流产术，使受术者痛觉减弱或消失，防止了人工流产综合症的发生，取得了较好的临床效果，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2009年5月-2011年6月280例采用米非司酮配伍利多卡因治疗的早孕妇，年龄18~36岁，孕期40~50 d，所有孕妇要求实施人工流产术，经妇科检查及B超检查证实宫内妊娠，血常规检查及尿常规检查，凝血功能及肝肾功能正常，无手术禁忌证。
1.2方法将280例患者随机分为试验组与对照组，每组各140例。实验组在人工流产术前48 h顿服米非司酮150 mg，术中常规消毒外阴、阴道及宫颈，与宫颈3点及9点处进针，抽吸无回血后注入2%利多卡因1 ml，1 min后进行人工流产手术，对照组：肛门塞入宫术安栓0.4 g，15 min后进行人流术。
1.3镇痛效果评价及人工流产综合征表现镇痛效果评价：(1)优：无痛苦表情。(2)一般：表情痛苦，可合作。(3)差﹕呻吟，痛苦不止，不能合作。人工流产综合症表现：(1)表现为轻微恶心为轻度。(2)表现为恶心伴呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓为中度。(3)上述症状伴血压下降、脉搏减弱、晕厥、抽搐为重度。术中有专人观察术时出血量。
1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，计数资料采用字2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中镇痛效果比较实验组术中镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组术中镇痛效果比较例(%)
组别优一般差
实验组(n=140)100(71.4)36(25.7)4(2.9)
对照组(n=140)21(15.0)75(53.6)44(31.4)
2.2两组人工流产综合症及其程度比较试验组人工流产综合症程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组人工流产综合症及其程度比较例(%)
组别无轻中重
实验组(n=140)95(67.8)42(30.0)3(2.21)0(0)
对照组(n=140)7(5.0)85(60.7)38(27.1)10(7.3)
3讨论
由于药物流产服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，术后流血多且时间长，少数还有发生大出血的危险，在多年终止妊娠的过程中无法取代人工流产手术，但在人工流产手术时，有时术中的疼痛会加重患者的恐惧，为了减少患者手术过程中并发症的发生率，减轻患者手术时的疼痛，笔者所在医院采用米非司酮配伍利多卡因进行人工流产手术，取得了较好的临床效果。
米非司酮能诱导宫颈成熟，笔者临床观察发现，口服米非司酮能使宫颈软化，宫口扩张。吸宫流产时无需张力扩张宫颈，且利多卡因能松弛平滑肌纤维，为酰胺类中效局麻药，具有起效快、弥散广、渗透性强等特点，镇痛作用完全能维持人工流产手术全过程，且由于用量少，不会出现毒副作用[2-3]。人工流产综合征是由宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐及血压下降等一系列反应，且疼痛也多由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，支配子宫的神经除交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫内口处最丰富，宫颈注射利多卡因后，局部麻醉使宫颈肌肉松弛，同时阻碍了神经冲动的传导，特别对感觉神经起效较快，故使受术者痛觉减弱或消失，并抑制了迷走神经反射，阻止了人工流产综合征的发生，宫术安栓为非麻醉类镇静药，镇痛效果及松弛宫颈均不及利多卡因满意，现在可应用异丙酚或氯胺酮静脉注射行全麻下人工流产，虽无痛效果好，但较昂贵，且需麻醉监护，增加了麻醉意外的风险，加重患者的负担。
笔者所在医院对280例患者进行比较处理，结果应用米非司酮配伍利多卡因(实验组)镇痛效果显著，且人工流产综合症的出现率极低 ......
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