中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析
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【摘要】目的：分析中西药联合治疗重型肝炎临床疗效。方法：选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例，将其随机分成观察组和对照组，每组各40例，观察组患者行中西药结合治疗，对照组患者行单纯西药治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率为85.0%，6例无效中有1例死亡，对照组总有效率为62.5%，15例无效中有3例死亡，两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：及时采用中西药联合治疗重型肝炎，在短期内能控制感染，防止病情加重，明显提高患者的住院存活率。
【关键词】中西药联合治疗；重型肝炎；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.009
重型肝炎是比较严重的一种肝炎分型，根据患者发病的缓急程度，临床上分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎以及慢性重型肝炎，且三种肝炎的病理类型也不相同，这无疑给治疗带来了很大的困难。所以，对于出现重型肝炎的患者，要及时进行治疗，否则后果很严重，其致死率高达70%[1]。很多研究资料显示，单纯的西医治疗重型肝炎，预后差，病死率高，而在西医治疗的基础上加中医药进行治疗，能提高患者的存活率，防治并发症的发生[2]。本文选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例，将其随机分成观察组和对照组，每组各40例，观察组患者行中西药结合治疗，对照组患者行单纯西药治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例，其中男45岁，女35岁，年龄18~71岁，平均年龄(33.3±2.4)岁；急性重型肝炎17例(戊型)，亚急性重型肝炎19例(乙型11例，戊型8例)，慢性重型肝炎44例(乙型36例，乙型合并药物性肝炎2例，未分型肝炎6例)。将患者随机分成观察组和对照组，每组各40例，两组年龄、性别、病情等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准(1)患者全身泛黄、嗜睡、发热、口渴、心情低落、恶心呕吐；(2)患者起病后10 d~8周内出现Ⅱ度以上肝脑症状；(3)随着起病时间的延长，患者的黄疸迅速加深，肝功能损害程度逐渐严重，凝血酶原时间逐渐延长；(4)患者高度乏力，出现重度腹胀及腹水；(5)少数患者出现肝脾肿大。
1.3治疗方法
1.3.1对照组对照组患者给予纯西药治疗，按照常规内科进行综合治疗，患者要卧床休息，补充足够的能量，定期静脉输入促干细胞生长素、甘利欣、维生素K1以及门冬氨酸钾镁，并根据患者自身情况给予蛋白、血浆以及凝血酶复合物等支持治疗。
1.3.2治疗组治疗组患者在对照组治疗基础上，采取中医辨证治疗。对于血瘀、体内热毒患者，采取解毒化瘀法进行治疗[3]，药方为：赤芍、丹参、茵陈、蛇舌草、大黄、郁金、枳壳等；血热血瘀型患者采取凉血化瘀法进行治疗[4]，药方为：赤芍、桃仁、红花、莪术、丹参、当归、山楂、茯苓、葛根、金银花、穿心莲、丹皮等；湿热、湿盛型患者，采取清热利湿法进行治疗[5]，药方为：赤芍、茵陈、虎杖、大黄、白马骨、金钱草、丹参等。根据患者症状对症下药，将药方煎服，150 ml/包，1包/次，2次/d。30 d为一个疗程。
1.4疗效评定标准痊愈：患者主要临床症状消失，肝脏缩小或者恢复到正常水平，肝功能恢复正常；好转：患者主要临床症状有很大改善，肝缩小或稳定不变，肝功能只有轻度异常；无效：患者主要临床症状无消失，肝脏增大，肝功能无改善。
1.5统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者部分指标改善情况经治疗后，观察组胆红素(TBIL)和凝血酶原时间(PT)明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组凝血酶原活动度(PTA)和胆碱酯酶(ChE)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1两组患者的部分指标改善情况
组别TBIL(μmol/L)PT(s)PTA(%)ChE(μ/L)
观察组(n=40)132.54±22.1516.83±7.0248.56±7.864.55±0.81
对照组(n=40)187.95±26.4322.45±7.6337.78±6.553.48±0.51
t值10.16243.42826.66377.0700
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
2.2两组患者治疗疗效对比观察组总有效率为85.0%，6例无效中有1例死亡，对照组总有效率为62.5%，15例无效中有3例死亡，两组总有效率比较差异有统计学意义(字2=5.23，P<0.05)，详见表2。
表2两组患者治疗疗效对比
组别治愈
(例)好转
(例)无效
(例)总有效
例(%)
观察组(n=40)2113634(85.0)
对照组(n=40)9161525(62.5)
3讨论
重型肝炎大多由于肝炎病毒感染引起的，其中又以乙肝病毒为主要病原，其病理机制为：肝炎病毒感染造成肝细胞大块坏死或肝细胞出现极度水肿、胆管增生以及胆栓形成。这使得原有的肝小叶结构遭破坏，形成假性小叶，造成胆管扭曲变形，胆汁很难顺利排泄，导致胆红素水平持续走高。
西医中，促干细胞生长素主要含有促肝细胞生长因子，能刺激新生肝细胞的DNA合成，促损伤的肝细胞线粒体、粒面内质网恢复，对促进肝细胞再生有一定的效果[5]。重型肝炎在中医学中属于“黄疸”、“胁痛”范畴，根据患者病情，将重型肝炎分为湿热、热毒内盛，血热血瘀以及湿盛三类，并根据患者证型进行辨证用药。大多药物都有保肝降酶、抗菌、拮抗炎性反应的作用，能减轻患者内毒素水平，消除炎症，尽量减轻肝细胞的大量坏死。其中，大黄、赤芍能够促进毒素排泄，加速胆汁的分泌和排泄，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，促进肝功能恢复；茵陈具有扩张胆管，加快胆汁排出，帮助消化等功效；丹参具有扩张血管、活血化瘀，改善肝脏内血流量，防治微血管内凝，减少病变部位缺血状态，加速病灶的修复作用等。
本次研究结果显示，观察组胆红素(TBIL)和凝血酶原时间(PT)明显低于对照组，且凝血酶原活动度(PTA)和胆碱酯酶(ChE)均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中西药联合治疗能够有效控制感染，防止病情加重，电解质紊乱情况得到很快的纠正；同时数据还显示，观察组总有效率为85.0%，6例无效中有1例死亡，对照组总有效率为62.5%，15例无效中有3例死亡，两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，说明中西药联合治疗重型肝炎，在短时间内明显提高了患者治疗的住院存活率，大大降低了医疗成本，延长了患者的生存时间。然而，随着病情的发展，肝细胞坏死会继续加重 ......
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