腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察
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【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。方法：选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者，术前均经超声、CT、MRCP确诊，进行常规实验室检查，分为对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜联合胆道镜)，比较两组治疗结果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有和开腹手术一样的探查、取石、留置T管，但具有微创、术中出血量少、术后并发症少、患者术后身体恢复快等优点，术前严格掌握手术的适应证和禁忌证，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊胆总管结石
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.011
随着医学的发展，内镜技术的逐渐成熟，患者在手术治疗方面越来越倾向于微创。传统的手术方法是开腹取石，采用T管引流，但是对患者创伤大、住院时间长、患者恢复慢、手术风险高，而腹腔镜手术术野好、创伤小、恢复快[1]。采用腹腔镜治疗胆囊胆总管结石，已经广泛应用于临床，是一种治疗胆囊胆总管结石的理想方法。本文对笔者所在医院胆囊胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年2月-2011年11月笔者所在医院胆囊胆总管结石患者110例，年龄22~69岁，平均55岁，其中男性患者61例，女性患者49例，病程2个月~5年，所有患者术前均经超声、CT、MRCP确诊为胆囊胆总管结石、胆总管扩张。术前进行血常规、凝血功能以及肝肾功能等实验室检查，所有患者均无严重心、肝、肾等重要器官疾病。其中50例患者同意采取开腹手术治疗，作为对照组，60例患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组，两组性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组麻醉方式为气管插管麻醉，患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，消毒铺巾，头高臀低，在肚脐孔处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，充入二氧化碳气体造人工气腹，腹腔压力维持在12 mm Hg左右，放置腹腔镜，在剑突下2 cm处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，在右肋缘下锁骨中线及腋前线处各做一个5 mm的穿刺孔，穿入套管，放置手术器械。先探查胆囊，暴露胆囊管及胆囊动脉，使用钛夹剪断胆囊动脉，顺逆行切除胆囊，露出胆管，分开结缔和粘连组织，用穿刺针抽吸胆总管确认胆汁，确认后用电钩纵行电凝切开胆总管前壁10 mm左右，尽量选择无血管区的胆总管，直接钳取较大的结石，或经反复冲洗后冲吸切口的较小泥沙样结石，置入胆道镜探查胆总管，从胆总管切口取出结石[2]，使用胆道镜反复复查、冲洗，至胆道通畅，检查创面、止血彻底，使用生理盐水冲洗胆道，留置T管，在温氏孔处放置引流。检查缝合处有无渗漏关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。
1.2.2对照组采取传统开腹手术治疗，患者全麻后常规切除胆囊，开胆总管前壁10 mm左右，采用石钳取石，探查胆道后留置T管，在温氏孔处放置引流，关腹。
1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
通过表1可以看出，两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间比较，观察组各方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后疼痛时间短，不需要给予镇痛剂镇痛，术后1例患者出现胆漏情况，经过处理后，患者恢复良好，术后3 d内拔除引流管；对照组部分患者术后疼痛强烈，给予止痛处理，术后3例患者发生胆漏，2例并发感染，1例出现肠梗阻，经过处理后，患者恢复良好，所有患者均治愈出院。
3讨论
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有微创、术野好、术中出血量少、患者恢复快、术后并发症少等优点，但是也要注意手术的适应证，患者在术前必须经超声、CT、MRCP等确诊为胆囊胆总管结石或单纯胆总管结石等；对于患者的结石大于20 mm或数量过多、胆总管内径大于0.8 cm者，患急性化脓性、坏疽性胆囊炎，慢性萎缩性胆囊炎，胆总管狭窄者，心肺功能较差、对手术耐受性差者，腹腔粘连严重者，不能进行腹腔镜联合胆道镜治疗[3]。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石使十二指肠乳头结构保持完整，保持胆道的完整性，不会破坏胆道生理功能，术中采取胆道镜探查胆道取石，使患者胆道内结石清除彻底，术中留置T管，避免患者发生胆漏[4]。总之，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有和开腹手术一样的探查、取石、留置T管，并且明显缩短了手术时间，减少了术中出血量，有利于患者术后身体恢复[5-6]，并且患者在术后疼痛时间短，能够提早肛门排气，患者术后发生并发症少，住院时间短，患者康复快，操作简单，节省了手术时间，术前需严格掌握手术的适应证和禁忌证。
参考文献
[1] 袁建毛，高泉根，邱建平.腹腔镜手术在胆管结石诊治中的应用[J].山东医药，2010，47(50)：85-86.
[2] 熊琼，涂娟.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合[J].现代诊断与治疗，2011，22(4)：240-241.
[3] 彭德伟.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析[J] ......
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