悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术疗效比较
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【摘要】目的：比较悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：将72例患者随机分为观察组(悬吊法组)和对照组(气腹法组)各36例，比较两组的手术效果及并发症情况。结果：两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为8.33%，对照组33.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，将住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：悬吊法比CO2气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、住院费用低的优势，值得临床推广使用。
【关键词】悬吊法；气腹法；腹腔镜；子宫肌瘤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.029
子宫肌瘤是一种多发于30~50岁女性生殖器官的良性肿瘤，发病率可达70%~80%，至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术技术已经非常成熟。笔者所在医院采用悬吊法腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤36例，效果良好，并与气腹法的临床疗效进行比较，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料72例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月的住院患者，均已婚已育，彩色B超提示子宫体部肌壁间或浆膜下肌瘤，肌瘤数≤3个，最大直径≤8 cm。术前常规排除手术禁忌证，内、外科合并症及剖宫产等腹腔手术史患者，行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。随机分为观察组(悬吊法组)和对照组(气腹法组)各36例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2治疗方法两组手术均采用连续硬膜外麻醉。
1.2.1对照组采用CO2气腹法腹腔镜子宫肌瘤切除术，取膀胱截石头低臀高位，常规气腹穿刺，脐上置入10 mm Trauca，左、右下腹麦氏点分别置入15 mm、5 mm Trauca，垂体后叶素注入，单极电凝或超声刀切开假包膜，分离瘤体，可吸收线镜下缝合，瘤体粉碎取出。
1.2.2观察组采用悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤切除术。在脐下缘圆横切口1.2 cm，在11 mm Veress沿切口穿刺进入腹腔，无需注入CO2，置入腹腔镜。用直径1.5 mm钢针于脐下3 cm处向下沿腹中线皮下潜行约7 cm，距耻骨联合上约4 cm，穿出腹壁皮肤，用悬吊器械悬吊露出皮肤外的钢针两端，完成腹壁悬吊。左侧于反麦氏点作斜形2 cm切口，右侧麦氏点作1 cm切口，作为手术操作孔通道。同法分离瘤体并取出体外。
1.3观察指标两组术中、术后治疗情况和术后并发症发生率。
1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中术后情况比较两组手术均顺利完成，无中转开腹，详见表2。
2.2两组术后并发症比较对照组切口感染4例，切口疼痛5例，盆腔粘连2例，肠梗阻1例，并发症发生率33.33%；观察组切口感染1例，切口疼痛1例，盆腔粘连1例，并发症发生率8.33%，两组比较差异有统计学意义(字2=5.6748，P<0.05)。
3讨论
随着腹腔镜技术的发展，“微创”腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景[2]，创伤小，切口美观无瘢痕，可最大限度保留患者的生育功能，符合审美观。虽然腹腔镜手术已经成熟，但要建立人工气腹，不可避免可能出现漏气，增加了手术时间，操作空间不理想，并且因会出现盲法穿刺、腹压增加、CO2腹腔内残留所导致疼痛等并发症。腹壁悬吊法腹腔镜下子宫肌瘤切除术可有效避免上述问题的发生。无需气腹，避免了因CO2注入及漏气所导致的并发症[3]，特别对于肉眼难于辨认定位的较深肌壁间肌瘤，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，气腹法难于做到[4-5]。术中视野良好，手术操作容易掌握，并且操作人员少，结扎和缝合牢固彻底，能用常规手术缝线，一次性器械少，减少了手术费用，增加了适应证。
本文结果显示，悬吊法与CO2气腹法腹腔镜切除子宫肌瘤术相比，平均手术时间、术中失血量、首次肛门排气时间、平均住院费用、术后并发症差异均有统计学意义(P<0.01)，具有明显优势，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社 ......
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