新疆喀什地区结核病的诊治与预防
【摘要】 目的：探讨新疆喀什地区结核病防治状况。方法：根据地域特点，随机抽取喀什地区25个结核病调查点的资料，统计患病率，分析结核病患者临床特点、诊断治疗、预防措施。结果：实检人口为15 097人，发现结核患者488例，发现治疗分类错误23例，活动性肺结核患病率为36%。结论：喀什地区结核病发生率高，结核病患者病因复杂，早期发现，对症治疗，可使患病率得到有效控制。
【关键词】 喀什； 结核病； 预防
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.105
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，在二十世纪六十年代曾被宣布“作为一个公共卫生问题将于2000年被消灭”[1]。历年来，全疆登记发现的肺结核患者中近30%都集中在喀什地区，喀什地区是新疆结核病防治工作的重点地区。为全面系统分析评价喀什地区结核病防治规划工作和疫情影响因素，进一步减轻结核病疫情，并为制定当地结核病防治“十二五”规划提供科学依据，本文对喀什地区结核病现状和患者的诊治与预防措施进行分析，具体情况报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 地域特点 喀什地区辖1个县级市、10个县和1个自治县，地区行署驻喀什市。喀什市是喀什地区政治、经济、文化、交通以及宗教中心，是中国最西边的城市。2010年，全区年末总人口397.94万人，人口出生率10.02‰，死亡率2.61‰，人口自然增长率1.41‰。喀什市为喀什地区政府所在地，具有飞机场、火车站、多处国内客运站、一处国际汽车客运站(与巴基斯坦、塔吉克斯坦等国家直接通车)，人员流动性大，流动人口多。
1.2 抽样调查 采取分层整群等比例随机抽样，全地区调查点25个，对0～15岁儿童进行结核菌素试验，结核菌素反应≥10 mm者进行胸透。对胸透出现异常、咳嗽、伴有咳痰症状超过3周的人群分别进行摄片、痰涂片和培养检查，呈阳性者要进行抗结核药物敏感试验，对活动性肺结核患者进行相关社会经济状况调查。对25个点进行全人口感染率调查。
1.3 治疗措施 根据结核的类型和现阶段进展及活动情况，并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在，确定具体治疗方法。(1)全身疗法：注意合理的营养和休息，饮食宜消化吸收且富含蛋白质和维生素的食物；保持居住房间空气流通、阳光充足。中毒症状明显的结核病患者，应卧床休息。对病情较轻者，可根据情况作适当的室内外活动。在全身疗法的基础上充分调动患者自身的抗病力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用；(2)抗结核药物治疗：在医生的指导下，可采用链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨素及利福平对症治疗，也可以采用化学制剂异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲；(3)激素疗法：肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，降低过敏反应，减轻炎症和抑制结缔组织增殖，但具有耐药性，停药后症状易复发，副作用大，因此不应滥用；(4)外科疗法：需要肺段肺叶切除或一侧肺切除患者，可采用胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。
, 百拇医药
1.4 疗效评价标准 (1)痊愈：临床症状和体征消失，X线检查病变被吸收，血象和血沉恢复正常，并抗结核药物治疗疗程已经完成。(2)好转：临床症状和体征明显好转，痰结核菌呈阴性，X线检查病变比较治疗前吸收并好转，继续抗结核药物治疗。(3)未愈：发热、咳嗽、喘憋等呼吸道症状仍然存在，全身淋巴结、肝、脾呈现出肿大，胸部X线可见粟粒状结节影，血沉仍然很快。
2 结果
实检人口为15 097人，占应检人口的95%以上，发现结核患者488例，发现治疗分类错误23例，活动性肺结核患病率为36%；488例中，男361例，女127例，年龄0～75岁，平均年龄46岁，病程0～25年。实际完成规定疗程465例，完成率95.29%；结核病患者全程督导管理176例，服药率为36.07%，自服药者312例，高达63.93%;患者在治疗过程中，接受过县级人员督导的228例，占46.72%，接受过乡级人员督导的260例，占53.28%。
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488例患者中通过治疗，痊愈326例，好转138例，未愈21例，3例为结核病晚期，救治无效死亡。
3 讨论
喀什地区是新疆人口最多的地区，同时也是结核病高发的地区之一[2]，农村疫情比城镇显著升高，少数民族比汉族患病率显著升高。曾有研究发现，新疆农村少数民族结核病防治知识知晓率低，患病后不能及时被发现和及时得到治疗并控制传播[3]。医务工作者需要十分重视，根据地域特点，采取积极应对措施，控制结核病的传染，做好有效防治，为百姓的健康提供保障。
首先，要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫，减少结核病的发生；其次，加强卫生教育宣传工作，使青年人懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗；发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查治疗；同时，还要注意增加营养，经常锻炼，以增强体质。为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯，打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意。
, 百拇医药
掌握结核病综合防治示范区内流动人口的情况，努力提高结核病防治知识知晓率，掌握农村结核病控制的有效方法和治疗管理，提高结核患者的治疗依从性和治愈率，是提高DOTS策略实施质量，是保证结核病控制效果的关键因素[4]。围绕“控制结核、人人有责”这个主题，利用各乡镇集贸日，通过设立咨询台、设置宣传板、悬挂条幅、发放宣传单等形式，在人群密集地深入开展疾病防治宣传教育活动，认真实践科学发展观。
近年来，随着计划免疫工作的不断普及和加强，喀什地区结核病的发病得到了有效控制，发病率下降趋势非常明显。由此可见，通过人为努力，宣传普及结核病知识，加强结核患者的治疗管理，完全可以控制结核病的产生与蔓延，有效降低结核病疫情。
参考文献
[1] 卫理.宁波市江北区不同职业人群结核病防治知识探析[J].现代预防医学，2006，4(4)：100-101.
[2] 杨太华，王新旗，李月华，等.2005～2009年新疆喀什地区结核病防治工作探析[J].疾病预防控制通报，2011，3(3)：12-14.
[3] 许丽，杨应周，谭卫国，等.深圳市大中学生结核病知识知晓率调查[J].中国热带医学，2006，9(9)：230-232.
[4] 邰新蓉，杨太华.南疆地区住院肺结核患者诊断、转诊和治疗简况[J].中国防痨杂志，2010，32(2)：37-38.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：李静), 百拇医药(努尔古丽.玉苏甫)
【关键词】 喀什； 结核病； 预防
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.105
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，在二十世纪六十年代曾被宣布“作为一个公共卫生问题将于2000年被消灭”[1]。历年来，全疆登记发现的肺结核患者中近30%都集中在喀什地区，喀什地区是新疆结核病防治工作的重点地区。为全面系统分析评价喀什地区结核病防治规划工作和疫情影响因素，进一步减轻结核病疫情，并为制定当地结核病防治“十二五”规划提供科学依据，本文对喀什地区结核病现状和患者的诊治与预防措施进行分析，具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 地域特点 喀什地区辖1个县级市、10个县和1个自治县，地区行署驻喀什市。喀什市是喀什地区政治、经济、文化、交通以及宗教中心，是中国最西边的城市。2010年，全区年末总人口397.94万人，人口出生率10.02‰，死亡率2.61‰，人口自然增长率1.41‰。喀什市为喀什地区政府所在地，具有飞机场、火车站、多处国内客运站、一处国际汽车客运站(与巴基斯坦、塔吉克斯坦等国家直接通车)，人员流动性大，流动人口多。
1.2 抽样调查 采取分层整群等比例随机抽样，全地区调查点25个，对0～15岁儿童进行结核菌素试验，结核菌素反应≥10 mm者进行胸透。对胸透出现异常、咳嗽、伴有咳痰症状超过3周的人群分别进行摄片、痰涂片和培养检查，呈阳性者要进行抗结核药物敏感试验，对活动性肺结核患者进行相关社会经济状况调查。对25个点进行全人口感染率调查。
1.3 治疗措施 根据结核的类型和现阶段进展及活动情况，并检查肺以外身体其他部位有无活动性结核病的存在，确定具体治疗方法。(1)全身疗法：注意合理的营养和休息，饮食宜消化吸收且富含蛋白质和维生素的食物；保持居住房间空气流通、阳光充足。中毒症状明显的结核病患者，应卧床休息。对病情较轻者，可根据情况作适当的室内外活动。在全身疗法的基础上充分调动患者自身的抗病力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用；(2)抗结核药物治疗：在医生的指导下，可采用链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨素及利福平对症治疗，也可以采用化学制剂异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲；(3)激素疗法：肾上腺皮质激素可减轻中毒症状，降低过敏反应，减轻炎症和抑制结缔组织增殖，但具有耐药性，停药后症状易复发，副作用大，因此不应滥用；(4)外科疗法：需要肺段肺叶切除或一侧肺切除患者，可采用胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。
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1.4 疗效评价标准 (1)痊愈：临床症状和体征消失，X线检查病变被吸收，血象和血沉恢复正常，并抗结核药物治疗疗程已经完成。(2)好转：临床症状和体征明显好转，痰结核菌呈阴性，X线检查病变比较治疗前吸收并好转，继续抗结核药物治疗。(3)未愈：发热、咳嗽、喘憋等呼吸道症状仍然存在，全身淋巴结、肝、脾呈现出肿大，胸部X线可见粟粒状结节影，血沉仍然很快。
2 结果
实检人口为15 097人，占应检人口的95%以上，发现结核患者488例，发现治疗分类错误23例，活动性肺结核患病率为36%；488例中，男361例，女127例，年龄0～75岁，平均年龄46岁，病程0～25年。实际完成规定疗程465例，完成率95.29%；结核病患者全程督导管理176例，服药率为36.07%，自服药者312例，高达63.93%;患者在治疗过程中，接受过县级人员督导的228例，占46.72%，接受过乡级人员督导的260例，占53.28%。
, http://www.100md.com
488例患者中通过治疗，痊愈326例，好转138例，未愈21例，3例为结核病晚期，救治无效死亡。
3 讨论
喀什地区是新疆人口最多的地区，同时也是结核病高发的地区之一[2]，农村疫情比城镇显著升高，少数民族比汉族患病率显著升高。曾有研究发现，新疆农村少数民族结核病防治知识知晓率低，患病后不能及时被发现和及时得到治疗并控制传播[3]。医务工作者需要十分重视，根据地域特点，采取积极应对措施，控制结核病的传染，做好有效防治，为百姓的健康提供保障。
首先，要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫，减少结核病的发生；其次，加强卫生教育宣传工作，使青年人懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗；发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查治疗；同时，还要注意增加营养，经常锻炼，以增强体质。为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯，打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意。
, 百拇医药
掌握结核病综合防治示范区内流动人口的情况，努力提高结核病防治知识知晓率，掌握农村结核病控制的有效方法和治疗管理，提高结核患者的治疗依从性和治愈率，是提高DOTS策略实施质量，是保证结核病控制效果的关键因素[4]。围绕“控制结核、人人有责”这个主题，利用各乡镇集贸日，通过设立咨询台、设置宣传板、悬挂条幅、发放宣传单等形式，在人群密集地深入开展疾病防治宣传教育活动，认真实践科学发展观。
近年来，随着计划免疫工作的不断普及和加强，喀什地区结核病的发病得到了有效控制，发病率下降趋势非常明显。由此可见，通过人为努力，宣传普及结核病知识，加强结核患者的治疗管理，完全可以控制结核病的产生与蔓延，有效降低结核病疫情。
参考文献
[1] 卫理.宁波市江北区不同职业人群结核病防治知识探析[J].现代预防医学，2006，4(4)：100-101.
[2] 杨太华，王新旗，李月华，等.2005～2009年新疆喀什地区结核病防治工作探析[J].疾病预防控制通报，2011，3(3)：12-14.
[3] 许丽，杨应周，谭卫国，等.深圳市大中学生结核病知识知晓率调查[J].中国热带医学，2006，9(9)：230-232.
[4] 邰新蓉，杨太华.南疆地区住院肺结核患者诊断、转诊和治疗简况[J].中国防痨杂志，2010，32(2)：37-38.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：李静), 百拇医药(努尔古丽.玉苏甫)