氟西汀配合逍遥散加减治疗32例产后抑郁症的临床研究
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【摘要】 目的：探讨氟西汀配合逍遥散加减治疗产后抑郁症的临床疗效，为临床诊疗提供参考依据。方法：将笔者所在医院65例产后抑郁症患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予口服氟西汀治疗，治疗组在对照组的基础上配合逍遥散加减治疗，观察并对比两组患者治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评定情况；两组患者均以治疗1个月为一疗程，对比3个疗程后的临床疗效和不良反应。结果：治疗组HAMD量表评分明显优于对照组；治疗组总有效率93.75%，明显优于对照组(P<0.01)；治疗组不良反应发生率为6.25%，明显低于对照组(P<0.01)。结论：氟西汀配合逍遥散加减治疗产后抑郁症疗效确切，能够明显改善患者的抑郁症状，稳定患者的情绪，降低氟西汀药物引起的不良反应，且安全可靠、费用低廉，值得临床继续研究和推广。
【关键词】 氟西汀； 逍遥散； 产后抑郁症
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.022
产后抑郁症是一种以身体、情绪、心理等表现为主的症状性抑郁综合征，发病率15%～30%，以产后6周内发病最为常见[1]。目前，产后抑郁症多以心理配合药物治疗为主，但临床治疗效果不理想，且药物引起的并发症较多。本研究采用氟西汀配合逍遥散加减治疗32例产后抑郁症患者，疗效确切，安全可靠，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将笔者所在医院2010年6月-2011年6月65例产后抑郁症患者随机分为对照组和治疗组，所有患者符合乐杰著《妇产科学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于产后抑郁症的诊断标准。对照组33例，年龄19～36岁，平均(23.4±2.7)岁；初产妇24例，经产妇9例；顺产11例，剖腹产22例；内因性抑郁7例，第3日抑郁10例，神经性抑郁16例；病程3～317 d不等，平均(129.3±34.6)d。治疗组32例，年龄19～35岁，平均(23.7±2.6)岁；初产妇23例，经产妇9例；顺产10例，剖腹产22例；内因性抑郁7例，第3日抑郁9例，神经性抑郁16例；病程在3～317 d不等，平均(127.4±33.7)d。两组患者在年龄、孕产次、分娩方式、疾病类型以及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予心理、药物以及营养等常规治疗，根据患者病情需要对症施治。在药物治疗方面，对照组给予口服氟西汀(礼来苏州制药有限公司生产，批准文号：H20050463)，首周20 mg/d，疗效不明显者适当增加剂量，最大剂量不超过80 mg/d；治疗组在对照组的基础上，配合逍遥散加减治疗。方药组成：柴胡15 g，茯苓15 g、白芍12 g、白术15 g、当归10 g，酸枣仁15 g，川芎8 g，炙甘草6 g。伴有气郁化火者加黄连6 g；阴虚火旺者加熟地30 g；气滞痰郁者加半夏、厚朴各10 g；心脾两虚加党参20 g；水煎服，1剂/d，早晚分服。观察并对比两组患者治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评定情况；两组均以治疗1个月为一疗程，对比3个疗程后的临床疗效和不良反应。
1.3 疗效评定标准 参考郑小青等[4]研究制定疗效评定标准。两组患者分别在治疗前、治疗1个月末、治疗3个月末进行HAMD量表评估疗效：抑郁症状完全消失，HAMD减分率>75%者为痊愈；抑郁症状显著好转，HAMD减分率5l%～75%者为显效；抑郁症状有所好转，HAMD减分率25%～50%者为有效；抑郁症状未见任何改善，HAMD减分率<25%者为无效。
1.4 统计学处理 应用 SPSS l5.0软件分析，计量资料采用(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分 两组患者在治疗前、治疗1个月末以及治疗3个月末的HAMD量表评分对比。，见表1。
2.2 疗效评定对比 两组患者疗效评定对比，见表2。
2.3 不良反应 两组患者在治疗过程均有不良反应发生。对照组共9例发生不良反应，其中不同程度的头晕3例，轻度失眠2例，腹泻2例，心动过速1例，视力模糊1例，不良反应发生率为27.27%；治疗组共发生不良反应2例，其中轻度头晕1例，腹泻1例，不良反应发生率为6.25%。对照组不良反应发生率明显高于治疗组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
现代医学认为，产后抑郁症主要与产后体内生物学环境、社会因素和心理因素有关[5]。产后24 h内，患者内分泌环境的急剧变化是导致产后抑郁症发生的生物学基础，尤其是雌激素、黄体酮、皮质类固醇以及甲状腺素等激素迅速降低，导致大脑内和内分泌组织中的儿茶酚胺迅速减少，进而引起产后抑郁。除此之外，产妇因经济困难、夫妻感情较差、产妇性格内向、重男轻女思想及体质较弱等也是诱发产后抑郁的常见因素。目前，临床常使用口服氟西汀治疗产后抑郁症，但临床治疗效果不理想，且药物引起的并发症较多。本研究结果显示，氟西汀治疗产后抑郁症不良反应发生率为27.27%，明显高于治疗组。
根据产后抑郁症的临床表现，祖国医学认为本病属“郁证”范畴。《金匮要略·妇人杂病》篇提出了“脏躁”及“妇人咽中如有炙”等证，实质上是郁证的主要临床表现。中医学认为，产妇素体虚弱，产后气血亏耗，五脏失养，内火上扰心神，肝气郁结导致患者精神忧郁。该病基本病机为肝郁气滞、瘀血阻滞胞宫，故治疗当以疏肝解郁、活血化瘀、舒畅情志为主。本研究方剂中，柴胡归肝、胆经，具有疏肝、理气、解郁之奇功；茯苓、白术具有渗湿利水，宁心安神之效，使运化有权，气血有源；白芍养血柔肝；当归芳香以行气，是肝郁血虚之要药；川芎活血祛瘀，治疗各种瘀血阻滞之病症，尤以妇科调经为名；酸枣仁养心安神，舒畅情志，以缓解氟西汀引起的心烦不安、心悸怔忡、失眠等症；炙甘草益气补中，缓肝之急。纵观全方：疏肝与柔肝并用，理气与补血兼顾，活血与祛瘀并治，共奏疏肝解郁、活血化瘀、舒畅情志之效。现代药物研究表明：低剂量逍遥散不但可降低产妇焦虑程度，同时还可以拮抗传统抗抑郁药物的不良副作用[6]。
中西医结合治疗产后抑郁的治疗方案不仅提高了临床的治愈率，协同增强了氟西汀的抗抑郁能力，而且能够中医辨证施治，调理机体气机，降低氟西汀治疗的副作用。本研究结果显示，氟西汀配合逍遥散加减治疗产后抑郁症疗效确切，能够明显改善患者的抑郁症状，稳定患者的情绪，降低氟西汀药物引起的不良反应，且安全可靠、费用低廉，值得临床继续研究和推广。
参考文献
[1] 崔才三 ......
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