控制血糖护理在子宫肌瘤合并糖尿病患者中的应用
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【摘要】 目的：探讨控制血糖护理在子宫肌瘤合并糖尿病患者中的应用效果。方法：将笔者所在医院2007年9月-2010年8月收治的100例子宫肌瘤合并糖尿病患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用控制血糖护理，比较两组护理效果。结果：观察组围手术期血糖控制水平显著优于对照组(P<0.05)；观察组切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组(P<0.05)。结论：控制血糖护理可以较好的控制子宫肌瘤合并糖尿病患者的血糖水平，有效缓解应激反应，确保手术安全性。
【关键词】 控制血糖护理； 子宫肌瘤； 糖尿病； 切口愈合
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.036
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中其发病率为25%~40%[1]。糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，并发症较多，且不易治愈。子宫肌瘤合并糖尿病的患者手术前后血糖常有波动，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重，患者手术危险性较大。有效控制子宫肌瘤合并糖尿病患者的血糖水平，对提高患者的手术耐受性，确保手术安全意义重大。笔者所在医院2007年9月-2010年8月对50例子宫肌瘤合并糖尿病的患者在常规护理的基础上实施控血糖护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例子宫肌瘤合并糖尿病的患者，糖尿病符合1999年WHO诊断标准，术前均常规行妇检、B超、CT、宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变，月经不规则行子宫内膜诊刮术，排除子宫内膜癌。无传染病史及凝血功能障碍，无合并妊娠，双侧卵巢未见异常，术前均未绝经，年龄22~47岁，平均(32.5±4.1)岁，均有生育史。临床表现：月经增多、紊乱，下腹痛，月经痛等。患者的子宫活动度较好，子宫大小如孕50 d~2个月不等，阴道较松弛。单发肌瘤72例，多发肌瘤28例，直径为3~10 cm，子宫增大程度约2~3个月大小，子宫肌瘤位置：浆膜下23例，肌壁间73例，黏膜下4例；术前空腹血糖8.7~22.4 mmol/L。按照护理方法的不同分为观察组和对照组。每组50例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用控制血糖的护理，具体方法如下。
1.2.1 常规护理 (1)术前护理：①心理护理：建立良好的护患关系，消除患者紧张、焦虑感，进行入院护理评估，了解患者的一般情况和对子宫肌瘤的认知程度，帮助患者正确的认识疾病，并有针对性的健康宣教(包括疾病的发生、发展、手术治疗的重要性和必要性、效果)，介绍手术必要性、方式及手术医师技术水平，并向患者介绍成功病例，增强信心。告知患者术前检查的时间、目的、意义及注意事项，协助其完成实验室检查及辅助检查等[2]。②血糖监测及饮食指导：日监测空腹、三餐后2 h血糖及尿糖，糖尿病饮食，总体原则是要保证有充足的营养，使血糖控制在理想水平。③遵医嘱口服降糖药，术前1天停用，改为皮下注射胰岛素。④术前准备：观察患者一般情况，术前皮下注射、备皮、做青霉素和普鲁卡因药物过敏试验、备血等，准备术中所需药物，术日晨禁食。做好肠道准备。(2)术后护理：①基本护理：严密观察病情变化，合理使用抗生素抗感染，术后常规给予持续低流量吸氧及多参数心电监护，做好一般护理(会阴、尿管、口腔等护理)。②观察切口、肠鸣音、肠功能恢复、排气、尿的性质和量，观察、预防并发症[3]，鼓励患者早期床边活动，对家属进行健康教育，撤监护仪器。③做好用药指导，告知饮食与营养的注意事项。
1.2.2 控制血糖护理 选择较直、管腔稍粗的血管，用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵R，参考患者年龄、体重、血糖水平、前期治疗方案确定初始输注剂量。妥善固定穿刺部位，做好对穿刺部位的护理。每日监测8次血糖，根据血糖调整胰岛素用量，平均使用胰岛素717 U，避免血糖波动过大，预防低血糖的发生。术前空腹血糖均控制在7.3~9.0 mmol/L。餐后2 h血糖8.0 mmol/L，监测尿糖、尿酮的变化。
1.3 观察指标 比较两组患者围手术期血糖的控制水平、术后并发症(切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染等)、切口愈合时间以及住院时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖水平比较 观察组术前、术中、术后血糖控制水平及低血糖(血糖浓度<2.8 mmol/L)的发生率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
*与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较 观察组的切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组(P<0.05)。见表2。
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
就目前而言，糖尿病作为一种合并症进入外科的机会越来越多。子宫肌瘤的病因目前尚不明确，发生率为20%~30%，药物治疗不能起到根治的作用，手术是治疗有症状肌瘤患者的最佳方法。近年来，子宫肌瘤的发病率呈逐渐上升的趋势，子宫肌瘤合并糖尿病的患者也逐渐增多。糖尿病增加了子宫肌瘤手术患者的风险性和复杂性，延长了住院时间，增加了患者的经济负担。因此，在围手术期一定要控制好患者的血糖[4]。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注能模拟接近正常人的胰岛素生理释放，使之接近生理的昼夜胰岛素水平，持续小剂量地泵入胰岛素，弥补基础胰岛素的不足，促使患者机体内胰岛素含量达到基础量，使患者血中的胰岛素浓度相对平稳，同时可通过多个时段不同胰岛素输注速率的设定，模拟正常人体胰岛素分泌模式，符合人体正常生理特点，减少多次注射给患者及家属带来的痛苦和不便，可为手术提供更为理想的代谢控制状况，可缩短术前准备的时间，保持血糖的稳定，有效促进切口愈合并防止低血糖的发生[5]。本研究在常规护理的基础上采用持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理，结果显示，控制血糖护理组的围手术期血糖控制水平、切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于常规护理组(P<0.05)。综上所述，控制血糖护理可以良好的控制子宫肌瘤合并糖尿病患者的血糖水平，有效缓解应激反应，确保手术安全性。
参考文献
[1] 黄伟花.自护理论在子宫肌瘤合并糖尿病围手术期护理中的应用[J] ......
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