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编号:12280882
超声引导无水乙醇治疗肝、肾囊肿的疗效分析(2)
http://www.100md.com 2012年4月25日 冯雯 张玲 袁敏
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    参见附件。

     囊肿患者大多数无明显临床症状,多在体检中发现,有症状的患者多见于较大囊肿或多发性囊肿,主要表现为腹胀、上腹不适、水肿、血尿、高血压。一般情况下小的囊肿不会对人生命构成危害(囊性肾癌除外),但如果囊肿过大(5 cm以上),可压迫周围脏器或重要结构而引起并发症,如肾囊肿压迫肾动脉或肾盂,会引起继发性高血压或肾积水;有些囊肿可发生感染,甚至癌变;肾表面的较大囊肿甚至有破裂的危险。这一类患者会要求,也需要进行治疗。

    治疗肾囊肿的方法有许多,但创伤都较大。而超声相对于CT、X线没有辐射损害,且可以清晰显示囊肿在肾脏的位置、大小、深度以及与周围脏器关系,因此其成为首选治疗方法[6]。

    肝囊肿穿刺硬化治疗指征是囊肿直径大于5 cm[1],有治疗要求的患者,有临床症状需要治疗患者,囊肿压迫引起并发症的患者。使用此方法还应严格掌握适应证,对考虑合并感染的囊肿和囊壁钙化的囊肿和不能排除囊性肿瘤的囊肿,不建议行此项治疗。临床医生需要注意观察囊性回声是否与肾盂、肾盏相通,避免硬化剂损伤尿路上皮。当肾盂源性囊肿与单纯性囊肿鉴别较困难时,可行蛋白凝固试验,即取囊液5 ml加入等量无水酒精,立即浑浊呈乳白色为囊液,反之为尿液[1]。囊壁有钙化时硬化效果差,合并感染的囊肿其内有形成分及蛋白含量较高,容易堵塞针腔,也影响硬化效果,建议抗炎治疗或抽液后注入抗菌素治疗,更重要的是一定要与囊性肾癌相鉴别。

    超声引导下行囊肿穿刺注射治疗,能实时动态观察穿刺治疗全过程,能在超声监测下选择最短、最安全的路径,用一根细针经过皮肤准确的刺入囊内,精确度高,且能直观的观察抽吸囊液和注药情况,其治疗机制是:因肝、肾囊肿的囊液为囊壁上皮细胞分泌产生,抽尽囊液后用无水乙醇反复冲洗及保留少量无水乙醇,使囊肿壁血管和淋巴管腔闭合,上皮细胞凝固、沉淀、脱水,并促使囊壁呈无菌性炎症反应,导致浆膜粘连,失去分泌功能[7],从而使囊肿缩小以至消失。此治疗归为微创疗法,感觉几乎等同于一次皮下注射,既可减轻患者的痛苦,又无需住院,术后恢复快,不影响正常工作、生活,且费用低,患者易于接受,近几年来已被广泛应用于临床。但是,为了提高其成功率和治愈率,并尽可能的减少其造成的并发症,在操作过程中还应注意以下几个方面:(1)重点要选择好穿刺进针方向和部位,穿刺点尽量选择距皮肤最近的部位,可提高穿刺成功率,穿刺时要防止刺破胸膜。(2)针尖至少达囊腔中部以下位置,避免囊腔回缩针管脱出,抽吸囊液过程中针尖要固定,不要随意移位,尽量抽尽囊液。(3)注入无水酒精前可注入2%的利多卡因5 ml,可缓解酒精弥散导致的疼痛。(4)无水乙醇留置的时间不必过长,一般为3~5 min。(5)巨大囊肿抽液要缓慢,以免腹压骤然下降难以适应,可以分次穿刺抽吸。(6)注射无水乙醇速度要缓慢,过快会引起胀痛,一旦出现疼痛要暂停、观察,待疼痛消失后再缓慢注入。

    综上所述,超声引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肝、肾囊肿定位准确,操作简便、安全,疗效显著;患者痛苦小,创伤小,费用低,是一种非常实用的非开放性的手术治疗方法[8],也是治疗肝、肾囊肿的最佳方法。值得临床推广应用。

    参考文献

    [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1144,1665-1667.

    [2] 籍虹.超声引导下经皮穿刺微创硬化治疗肝脾肾卵巢囊肿在基层医院的应用[J].中国实用医药,2011,25(6):70.

    [3] 杨敏杰,周惠敏,郭丽华,等.介绍一种穿刺定位的简易方法[J].中国超声医学杂志,1989,5(1):150-151.

    [4] 张雪,熊林.CT引导下经皮穿刺活检的经验[J].中华放射学杂志,1988,11(1),136.

    [5] 冯江超,樊雷,廖华伟.穿刺抽液注射无水酒精治疗单纯性肾囊肿17例[J].川北医学院学报,2002,2(2):17.

    [6] 宋书邦,张玉英.肝肾巨大囊肿超声引导穿刺硬化治疗的方法学改进[J].中华医学超声杂志 ......

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