C-反应蛋白联合降钙素原检测鉴别肺部感染病原体的临床价值(2)
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3 讨论
本研究结果表明，对于肺部感染的患儿，若无纤维支气管镜取痰行病原体培养条件，联合检测患者血浆PCT和CRP水平并动态观察其血浆水平的变化，能够在一定程度上提高对病原体诊断的准确率，有利于评估抗感染方案的疗效。
既往有研究表明，在生理条件下，PCT是由甲状腺C细胞产生的含116个氨基酸残基的无激素活性的降钙素前肽物质，在体内经酶切作用后转变成降钙素而发挥生物学功能。但在病理状态下，如在细菌毒素和细菌相关组织成分刺激下，血浆PCT水平立即明显上升。因此，对于肺部感染患儿，若其血浆PCT水平明显升高，则在一定程度上能够提示其感染病原体可能为细菌[5-6]。本研究结果也提示，由细菌导致的肺部感染患儿，与病毒或真菌感染患儿相比，其血浆PCT水平明显升高，而病毒或真菌感染患儿的血浆PCT水平则无明显变化，这与既往报道相似[7-8]。因此，笔者认为，对于血浆PCT水平明显升高的肺部感染患儿，结合其临床症状、体征，可以经验性抗细菌治疗，1周后复查其血浆PCT水平，若较前明显降低，也提示患者肺部感染为细菌感染，且目前抗感染方案有效。
CRP是一个非特异性炎症反应因子，在各种感染性疾病以及各种自身免疫性疾病均呈现不同程度的升高，因此，单独检测血浆CPR水平对明确感染以及何种病原体感染具有一定的局限性。本研究中三组患儿的血浆CRP水平升高程度均相似，因此笔者认为，单独检测感染患儿血浆CRP水平较难明确何种病原体感染。经积极抗感染治疗7 d后，细菌和病毒感染患儿血浆CRP水平均明显降低，而真菌感染患儿降低幅度不明显，笔者认为这可能与如下机制有关：(1)细菌感染后，其对抗生素的疗效较敏感，因此，患儿血浆CRP水平将随着PCT水平的下降而迅速下降；(2)病毒感染患儿，由于病毒感染有一定的自限性，且经过积极抗病毒治疗后，其血浆CRP水平也能够较快下降；(3)真菌感染患儿，由于其病原体的特异性，因此，抗真菌治疗需达到一定的疗程如14 d后，其血浆CRP水平才可能明显下降。因此笔者认为，对于肺部感染患儿，若经积极抗感染治疗后，其血浆CRP下降明显者，考虑为细菌或病毒感染可能，而下降不明显者，则有可能是真菌感染。
综上所述，对于肺部感染的患儿，联合检测其血浆CRP和PCT水平，并动态观察CRP和PCT水平变化，能够有利于感染病原体的鉴别，同时还能够评估抗感染的疗效，值得临床推广。
参考文献
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