开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效比较
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【摘要】 目的：观察比较开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：选取笔者所在医院2009年10月-2011年10月收治的72例子宫肌瘤患者，随机分为LM组(腹腔镜手术组)和TAM组(开腹手术组)各36例，比较两组的手术结果及并发症情况。结果：两组平均手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间及术后平均时间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。LM组术后并发症发生率为11.11%，TAM组为36.11%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：LM术创伤小、效果好，符合审美观，可作为剔除子宫肌瘤的首选方法。
【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 子宫肌瘤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.060
子宫肌瘤是一种多发于30～50岁女性生殖器官的良性肿瘤，发病率可达70%～80%[1]。随着医学技术的进步，腹腔镜微创宫子肌瘤剔除术显示出越来越多的优势。2010年10月-2011年10月笔者所在科室采用腹腔镜手术子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy， LM)治疗36例患者，并与同期开腹手术子宫肌瘤剔除术(transbdominal myomectomy， TAM)的36例患者进行对比分析，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例患者均为笔者所在医院2009年10月-2011年10月的住院患者，均已婚已育，彩色B超提示子宫体部肌壁间或浆膜下肌瘤，肌瘤数≤3个，最大直径≤8 cm。术前常规排除手术禁忌证、内外科合并症、剖宫产等腹腔手术史患者，行宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。随机分为LM组(腹腔镜手术组)和TAM组(开腹手术组)各36例，两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 LM组 采用CO2气腹法腹腔镜子宫肌瘤切除术，气管插管静脉麻醉成功后取膀胱截石头低臀高位，腹部常规3点(脐上缘、左下腹、右下腹)气腹穿刺，压力12～14 mm Hg，置腹腔镜和操作器械，缩宫素20 U注射于子宫肌瘤周围的宫体部，单极电凝或超声刀切开假包膜，分离瘤体，双极电凝止血，可吸收线镜下缝合，术毕创面涂玻璃酸钠1支。瘤体粉碎取出，组织送病理检查。
1.2.2 TAM组 开腹手术采用连续硬膜外麻醉，按妇产科常规进行肌瘤剔除术[2]。
1.3 观察指标 观察两组平均手术时间、术中失血量、首次肛门排气时间、平均住院时间及术后并发症发生率。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后情况比较 两组手术均顺利完成，术后恢复良好，LM组平均手术时间、术中失血量、首次肛门排气时间、术后平均住院时间均明显优于TAM组(P<0.01)。见表2。
2.2 两组术后并发症比较 TAM组切口感染4例，切口疼痛5例，盆腔粘连2例，肠梗阻2例，并发症发生率36.11%；LM组切口感染2例，切口疼痛1例，盆腔粘连1例，并发症发生率11.11%，两组比较，差异有统计学意义(字2=6.2374，P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤[1]。患者多希望保留子宫，保持正常的生理功能。传统TAM术因为腹部切口大，术中肠道干扰比较严重，所以对患者而言，创伤比较大，感染机会多，术后恢复时间长，盆腔粘连和肠梗阻的机会加大，而且保留腹部疤痕。随着腹腔镜技术和妇科技术的不断进步，微创腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛[3]，LM术具有创伤小，痛苦小，切口美观无瘢痕，手术效果好，对机体干扰小，术后并发症少，可最大程度地保留患者的生育功能，符合审美观，容易被患者接受。
在临床上，两种手术方式的适应证基本相同，但LM术存在手眼分离的缺陷，对术者的要求更高，需要进行专门的技术培训，以有效解决因镜下显露、分离、止血、结扎、缝合所带来的困难问题。并且LM术具有不能利用触觉发现子宫肌间壁较深肌瘤的缺点[4]。因此，LM术成功很大程度取决于选择合适的手术病例，手术成功率与患者肌瘤的大小、数目有直接关系[5-6]，并且与手术者的熟练程度及手术器械配置是否完善也有很大关系。
本组研究结果显示，LM组手术平均时间、术中失血量、首次肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症发生率均显著优于TAM组(P<0.01或P<0.05)，LM术具有明显的优势。因此，LM术可作为治疗子宫肌瘤的首选手术方法，值得妇科医生不断探索和研究。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版 ......
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