单磷酸阿糖腺苷与利巴韦林治疗儿童水痘的疗效比较
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【关键词】 单磷酸阿糖腺苷； 病毒唑； 水痘； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.083
水痘是一种由带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。它的传染性很强，自水痘出疹前1～2 d至皮疹干燥结痂时，均有传染性，易感者接触患者后约90%发病，仅次于麻疹。水痘无周期性流行，全年均有发病，但有冬春发病高峰，人和带病毒者是本病的主要的传染源，通过直接接触、空气、飞沫传播[1]。水痘是良性自限性疾病，由于治疗与护理不当，有些患儿可导致肺炎、脑炎、心肌炎或其他器官疾病，重者死亡，病死率高达5%～25%。笔者应用单磷酸阿糖腺苷针剂治疗水痘患儿与利巴韦林比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年2月-2011年7月收治的72例水痘患儿，随机分为两组。治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄1.5～12岁；对照组36例，男22例，女14例，年龄2～11岁。两组患儿均有水痘接触史，出现发热、头痛、全身乏力症状，有皮疹出现，大多散布于头部、躯干及腋下，逐渐蔓延到四肢。开始出的为红色小丘疹，经1～2 d变成椭圆形、绿豆大小的水泡，水泡周围呈淡红色，有的患儿皮肤上可见到丘疹与疱疹同时存在，呈向心性分布，符合儿童水痘诊断标准[2]。两组年龄、性别、病程及病情差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予一般治疗，隔离，发热出疹期卧床休息，嘱患儿多喝水，给予营养丰富、易消化的流质或半流质食物。剪短指甲，保持双手清洁，避免小儿抓伤疱疹而引起感染。幼儿双手用纱布包裹或戴手套。瘙痒严重者，用25%石炭酸炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂拭止痒，疱疹破溃者予2%龙胆紫涂布。在此基础上，治疗组给予单磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注；对照组给予利巴韦林10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注。有细菌感染者加用抗生素治疗。
1.3 疗效判定 显效：治疗1 d退热或偶有发热，疱疹缩小，无新的皮疹出现，3 d内原有疱疹结痂，无并发症；有效：治疗3 d退热，无新的皮疹出现，5 d内原有疱疹结痂，无并发症；无效：治疗4 d体温仍不降，斑疹或丘疹大量出现，有溃疡出现，10 d以后疱疹结痂。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。
1.4 统计学处理 所得数据采用PEMS 3.1统计学软件进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组应用单磷酸阿糖腺苷可迅速控制病情，退热、疱疹结痂时间相对于对照组明显缩短；治疗组与对照组总有效率分别为97.22%和75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
水痘-带状疱疹病毒是呈砖形、直径大约150～200 nm的球形病毒颗粒，核酸为DNA，有立体对称的衣壳，与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒亚科。病毒在宿主体内长期潜伏，发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害，易于复发为其共同特征。水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿主。病变主要在皮肤的棘状细胞层。病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核细胞内复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤黏膜发疹的基础。
单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒类药物，其药理作用与抑制病毒的复制有关，单磷酸阿糖腺苷及其代谢产物通过抑制病毒的DNA多聚酶，从而阻断病毒DNA的合成。本药的抗病毒作用部分取决于宿主的免疫功能，对单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型、带状疱疹病毒、水痘病毒等具有抗病毒活性[3]，尤其对单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒的作用更强。利巴韦林为广谱抗病毒药，不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生，易产生耐药性，且有白细胞减少等不良反应，可引起剂量相关的贫血和骨髓抑制，副作用相对较多。笔者所在医院应用单磷酸阿糖腺苷治疗儿童水痘36例，有效率97.22%，说明单磷酸阿糖腺苷治疗儿童水痘疗效优于利巴韦林 ......
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