阿米三嗪治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效
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【摘要】 目的：观察阿米三嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)的疗效。方法：阿米三嗪治疗COPD伴RF 35例为治疗组，30例为对照组(未应用阿米三嗪)，观察动脉血气指标、6 min步行试验距离改善情况。结果：治疗组动脉血气指标、6 min步行试验距离较对照组明显改善(P<0.05)。结论：阿米三嗪治疗COPD伴RF疗效确切、安全。
【关键词】 阿米三嗪； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭
Effect of Almitrine in Treatment of COPD with Respiratory Failure/LI Yong-feng，ZHANG Cai-feng，XU Zhi-qiang，et al.// Medical Innovation of China，2012，9(13)：037-038
【Abstract】 Objective：To observe the effects of almitrine in treatment of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) with respiratory failure(RF).Methods：35 COPD patients with RF received almitrine as treatment group，and 30 patients as control group.Monitoring artery blood gas indexes，6-minute walk test(6MWT).Results：Treatment group improved in artery blood gas indexes and 6MWT(P<0.05)significantly.Conclusion：Almitrine in treatment of COPD with RF was safe and effective.
【Key words】 Almitrine; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure
First-author’s address：Anyang Local Hospital， Anyang 455000，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.018
阿米三嗪是哌嗪类衍生物，可提高动脉血氧分压，增加动脉血氧饱和度，增加组织的利用和能量摄取。笔者所在医院应用阿米三嗪-萝巴新片(商品名：都可喜，天津施维雅制药有限公司生产，成分：阿米三嗪30 mg，夢巴新10 mg)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2-12月笔者所在医院COPD伴RF 75例，符合COPD诊断标准[1]及慢性呼吸衰竭Ⅱ型诊断标准，随机分两组：治疗组35例，男28例，女7例，年龄45~80岁，平均(65±7)岁；对照组30例，男24例，女6例，年龄43~79岁，平均(67±6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组：吸氧、吸入激素、支气管扩张剂等治疗。治疗组：常规治疗基础上，加用阿米三嗪-萝巴新片，1粒/次，2次/d，疗程4周，观察治疗前和治疗后的动脉血气指标、6 min步行距离等指标。
1.3 仪器和操作 治疗前后静息状态下分别采动脉血进行血气分析测定。血气分析使用美国实验仪器公司(GEM3000)分析仪测定。6 min步行试验：参考Zugck等[2]的方法并改进。选择一段约30 m的无人干扰的走廊，标定起点和折返点，准备必要的测试设备。受试者试验前2 h内避免剧烈运动。测试结束时测量并记录受试者的6 min步行试验距离。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组呼吸困难、喘息明显好转。动脉血气氧分压明显升高，二氧化碳分压明显下降，6 min步行试验距离明显增加，较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有3例胃肠道反应，对症治疗后缓解。详见表1。
3 讨论
中国社会老龄化及环境污染日益严重，COPD患者逐年增加。早期诊断和治疗是关键，COPD确诊依赖于对病史、危险因素、临床表现及实验室检查等资料的综合分析。鉴于我国目前国情，临床确诊病例大多已发展成慢性RF。由于COPD存在不完全可逆性气流受限，通气功能障碍，出现葡萄糖代谢途径的改变，无氧酵解增加，体内乳酸堆积，刺激Ⅱ型肌纤维增生，出现骨骼肌结构和功能的异常，运动能力下降，严重影响生活质量[3]。且COPD伴RF由于存在酸碱紊乱，常需家庭氧疗及呼吸机辅助呼吸。鉴于经济或其他原因未能进行家庭氧疗及应用呼吸机或呼吸机依从性较差者，常反复住院治疗，给社会和家庭带来了沉重的负担。
研究证实，给COPD伴CO2潴留的患者，一次口服阿米三嗪150 mg 2 h后，口腔闭合压升高，说明中枢呼吸驱动增强，但中枢高CO2反应性无变化，说明阿米三嗪对呼吸的兴奋作用是通过外周而不是通过中枢化学感受器[4]。肖建宏等[5]观察到阿米三嗪能够明显改善慢性呼吸衰竭的低氧血症及二氧化碳潴留，改善临床症状。特别对于老年COPD患者疗效更佳，长期服用能够有效改善老年患者的血气指标[6]。
Winkelmann等[7]研究了低剂量阿米三嗪对COPD低氧血症的疗效，给予COPD患者口服阿米三嗪25 mg，3次/d，治疗6个月，其中第1天用药量为75 mg，一次口服，2 h后就发挥作用，使PaO2增加，PaCO2下降。但是会出现一过性平均肺动脉压升高，肺功能未见变化。6个月后，PaO2持续稳定在相对较高的水平，气道阻力明显下降，肺动脉压并没有增加。
阿米三嗪是一种呼吸兴奋剂，可通过刺激外周化学感受器，使其兴奋性增高，进而增强肺泡-毛细血管的气体交换效率，使通气血流灌注比例正常而不改变其他呼吸参数，使动脉血气氧分压升高，二氧化碳分压下降，且6 min步行试验距离增加 ......
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