小切口拔除下颌阻生牙的方法探讨
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【摘要】 目的：对比观察小切口法和传统大切口法拔除下颌中低位阻生智齿的效果。方法：选择126例均为双侧中低位近中阻生智齿需拔除者，一侧采用小切口法+涡轮钻法，另一侧用传统大切口方法+涡轮钻法拔除，对手术时间、术后反应及术后并发症等方面进行比较。结果：小切口手术时间较常规切口短，术后反应轻，并发症少。结论：采用小切口法拔除下颌中低位阻生智齿较大切口方法有明显优势，应用时注意术前X光片的研究和手术技巧。
【关键词】 阻生智齿； 小切口； 创伤； 愈合
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.030
下颌第三磨牙俗称智齿，正常萌出年龄18~25岁，男女无明显差异。临床上智齿阻生情况很常见，常引起冠周炎、邻牙远中龋、牙间骨吸收，少数亦可引起颌骨周围软组织间隙感染，颌骨骨髓炎、颌骨囊肿等其他并发症[1]，必须及时将阻生智齿拔除。但是，由于阻力较大，对于下颌中低位阻生智齿的拔除，传统方法多需在下颌第二磨牙颊侧近中和下颌第二磨牙远中作切口，由于切口大，创伤大以及术后并发症多使手术复杂化。笔者采用小切口拔除法，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择通辽职业学院附属口腔医院颌面外科门诊2008年-2011年智齿患者126例，共计252颗患牙，均为双侧中低位近中阻生智齿需拔除者。其中男62例，女64例，年龄18~40岁，平均30岁。将患者一侧智齿做为对照组，用传统常规切口方法拔除智齿；另一侧为实验组，采用小切口法，两组均为笔者独立操作且拔除方法一样。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 小切口术式 患者经口腔常规消毒麻醉后，由距离第二磨牙远中面约1.0 cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央，然后转向颊舌侧，沿第二磨牙颈部龈缘部分切开、剥离，暴露部分牙冠，用外科专用手机及车针横向切断牙冠。如智齿与第二磨牙远中有间隙，可用1号牙挺，向远中挺出已断牙冠；若无间隙可纵切牙冠，使牙冠分成颊舌两部分后可顺利挺出，顺颊侧近中挺出残留牙根，清创拔牙窝，采用八字缝合法严密缝合创口，压迫30 min。见图1。
图1 小切口式
1.2.2 常规切口术式 患者经口腔常规消毒麻醉后，由距离第二磨牙远中面约1.5 cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央，然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一、第二磨牙的牙间间隙处[2]。翻瓣、去骨、暴露部分牙冠，用外科专用手机及车针横向切断牙冠，挺出牙冠，顺颊侧近中挺出残留牙根，清创拔牙窝，常规缝合法严密缝合创口，压迫30 min。见图2。
图2 常规切口式
1.3 观察指标 比较手术时间、术后反应及术后并发症。
1.4 统计学处理 用PEMS 3.1统计学软件进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，相关数据采用t检验或 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间 小切口法手术时间(11.41±3.21)min，大切口法手术时间(31.36±7.53)min。两种手术方法的手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后反应 小切口法术后疼痛、肿胀反应较轻；大切口法术后反应则较重。
2.3 术后并发症 小切口法拔牙后出血1例，占总数0.79%；拔牙创化脓感染1例，占总数0.79%；邻牙疼痛或过敏、颞下颌关节损伤、皮下气肿均为0。大切口法拔牙后出血8例，占总数6.3%；拔牙创化脓感染5例，占总数3.97%；邻牙疼痛或过敏5例，占总数3.97%；颞下颌关节损伤3例，占总数2.38%；皮下气肿4例，占总数3.17%。两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
智齿阻生在临床很常见，据北京大学口腔医学院耿温琦等[1]在1982年对北京地区某工厂职工及大学生共计1000人阻生智齿情况调查发现，阻生智齿发病率为62.8%，其中男63.7%，女61.9%。阻生智齿多数容易拔除，但少数特别是中低位水平阻生及近中阻生的患牙，其牙冠常常埋伏于较厚的黏膜及牙槽骨中，拔除阻力较大，若手术不慎常可引起第二磨牙损伤，或下齿槽神经损伤，至下唇麻木。笔者所采用的小切口加外科手机拔牙法，损伤小，术后反应和术后并发症也明显少于大切口法，且手术时间短，患者能很好耐受。但智齿所处位置特殊，解剖关系复杂，掌握其拔除技巧至关重要。教科书中对于下颌阻生智齿拔除只有常规描述，而实际遇到的情况远较复杂，所以熟悉阻生智齿本身及其周围组织的解剖结构，对于处理下颌阻生智齿并发症、选择和改进拔牙方法、减少手术创伤以及如何预防、处理手术前后并发症 ......
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