27例新生儿胃食管返流的X线诊断与临床分析
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【关键词】 新生儿； 胃食管返流； X线
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.053
胃食管返流(gastro-esophageal，reflux，GER)是新生儿期最常见呕吐原因之一，文献报告可高达80‰~85‰[1]。笔者所在医院自2011年以来对新生儿呕吐原因待查的患儿采取上消化道碘水造影检查，发现GER 27例，本文就其X线表现及临床特点作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例中，男17例， 女10例。发病时间：2~5 d 19例，6~20 d 4例，21~28 d 4例，其中早产儿9例。临床主要表现：呕吐27例，腹胀7例，气促10例。
1.2 检查方法 全部病例采用非离子造影剂(优维显、碘帕醇等)加生理盐水，配制比例为1：1，经胃管缓慢注入，在电视下监视造影剂流向，并详细观察返流全过程，依据 Stephen等诊断标准[2]，5 min发生返流3次以上确认GER。全部病例按常规完成胃十二指肠检查，并摄仰卧正位、左右侧位片。
2 结果
2.1 返流分级 根据标准[3]进行分级：Ⅰ级返流到食管下端，本组3例(11.0%)。Ⅱ级返流到气管隆突平面以上颈部食管以下水平图1，本组13例(48.1%)。Ⅲ级返流到颈部食管，本组8例(29.6%)图2。Ⅳ级为通过完全松弛的贲门返流到颈部食管，本组3例(11.1%)。
图1 Ⅱ级胃食管返流造影图 图2 Ⅳ级胃食管返流造影图
2.2 X线征象 新生儿胃食管连接部开放并增宽12例(44.4%)，其中0.5~1.0 cm 9例(33.3%)；>1.0 cm 3例(11.0%)。胃内容物返流到食管，5 min确认返流3次以上，开放时食管与胃底所形成夹角(即HIS角)变钝12例(44.4%)，正常30°~50°。合并胃扭转1例。
2.3 肺部炎症改变 两下肺见斑片状阴影，以右下肺多见，本组11例(40.7%)。
3 讨论
3.1 病因 胃食管返流是由于全身或局部原因引起食管括约肌(下称LES)功能下降，引起胃液或胆汁从胃返流到食管。而新生儿GER发病主要原因与LES发育不全有关，本组27例中呕吐在生后1周内出现14例(51.8%)，其中早产儿9例(33.3%)，说明与新生儿期LER发育不全有关。依据新生儿食管动力学的特点，在生后1周时下段LES较短，贲门压力明显偏低，因而不能达到有较抗返流作用[4]。一般认为，早产儿需要2~3个月食管功能才能较成熟，建立起抗返流屏障。因此，笔者认为，临床出现不明原因呕吐，早期检查上消化道碘水造影，对减少GER并发症、降低病死率有着重要临床参考价值。
3.2 检查要点 笔者所在医院采用稀释非离子造影剂造影是检查胃食管返流最有效的诊断方法，因其特点是低渗，毒性小，对新生儿尤为适用，同时造影剂剂量要与平时进食量相等，并在动态下多体位观察。在检查新生儿不明原因呕吐时，重点注意以下问题：(1)胃食管蠕动情况；(2)胃食管返流程度分级；(3)胃食管返流时，贲门开放最大宽度，测量胃食管在开放时所形成的夹角；(4)排除胃十二指肠先天畸形。上消化道碘水造影作为确诊GER的诊断仍需十分谨慎，因其仍有一定的假阳性[5]。因此，对GER检查不应过多地增加人为因素，如手对腹部加压，过量注射造影剂，防止婴儿过度哭闹等原因引起假阳性结果，特别是早产新生儿由于LES较松弛，造影剂量必须与平时进食量基本相等或以仰卧位充盈胃底作为原则，同时应注意多体位适时摄片。
3.3 临床表现及并发症 新生儿胃食管返流引起呕吐是临床主要症状，本组27例均存在，而返流物被吸入气管，往往易并发吸入性肺炎，本组11例(40.7%)，且返流程度均在Ⅲ级以上常见，由此可见GER是并发吸入性肺炎的一个主要原因之一，且返流程度越高并发肺炎机会越大，严重能引起反复发作吸入性肺炎，亦可引起肺不张、窒息甚至猝死综合征，应引起重视[6]。
3.4 处理 新生儿期GER多数为生理性，一般无需外科手术，可指导母亲采取以下方法：(1)体位疗法。进食时或进食后1 h保持直立位或右侧体位引流排空，以减少返流。(2)饮食疗法。以少食多餐为主，即喂以稠厚乳汁并少食，增加喂奶次数。经过一段保守治疗均可治愈。对于3个月以上仍有反流者应视为病理性，应造影复查，立即针对病因进行治疗。
参考文献
[1] 单振潮，杜勇.儿童胃食管返流42例病因分析[J].宁夏医科大学学报，2010，32(1)：107-108 ......
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