经阴道超声和腹部超声诊断阴道出血的应用价值
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【摘要】 目的：经阴道超声和腹部超声对阴道出血的诊断做比较分析。方法：对102例阴道出血患者进行腹部超声和经阴道超声检查，以诊断性刮宫取宫腔内容物的病理结果和手术后的病理结果为标准，比较两种方法的准确性。结果:经阴道超声检查内膜病变的病理诊断符合率明显优于腹部超声检查，两者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与腹部超声相比，经阴道超声对子宫内膜病变的诊断有较高的准确性，是一种简便易行的诊断方法，可为阴道出血的鉴别诊断提供有价值的信息。
【关键词】 阴道超声； 腹部超声； 阴道出血
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.055
阴道出血是女性生殖器疾病最常见的一种症状[1]，引起阴道出血的常见原因有卵巢内分泌功能变化、病理性妊娠、内生殖器炎症及肿瘤等。在临床上可以应用腹部超声(TAS)和阴道超声(TVS)观察、记录子宫及病灶的部位、回声特点、子宫内膜厚度，并记录该处血流信号特点及阻力指数。本文通过TAS和TVS对102例不规则阴道出血妇女子宫内膜进行观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2007-2011年治疗102例阴道出血患者均行腹部超声和阴道超声检查，年龄34~68岁，平均56岁，绝经前63例，绝经后39例，均行诊刮或手术病理确诊。
1.2 仪器 GE公司LOGIQS6，TAS探头频率为3.5 MHz，TVS探头频率为10.0 MHz。
1.3 方法 (1)TAS：膀胱适度充盈，充分显示子宫图象，行多切面探查，观察子宫大小、形态、内部回声，尤其是内膜厚度及宫腔有无积液；(2)TVS：患者知情同意。排空膀胱，取截石位，臀部垫高，套上无菌安全套，插入阴道后，观察子宫大小、形态、位置，并测量相关数据。重点观测病灶的大小、形态、回声特点、边界情况，内膜与肌层间的低回声晕是否清晰连续，病灶是否浸入肌层及其深度等，同时观察周边及内部的血流情况[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，所得数据比较采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
102例患者均作TAS和TVS检查，并行手术或诊断性刮宫及病理诊断。TAS诊断符合率分别为56.0%、76.5%、70.0%、20.0%、41.7%；TVS诊断符合率分别为79.3%、94.1%、96.7%、40.0%、62.5%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。TAS、TVS检查结果与病理结果例数比较见表1。
3 讨论
TAS受探头频率、探查深度、病变范围等影响，难以清晰显示病变结构。随着TVS的广泛应用，子宫内膜病变的检出率有很大程度提高。TAS能直接观察内膜厚度及形态改变，但对宫腔内情况及内膜病变的鉴别有一定困难，TVS判断内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变较TAS有显著提高[3]，且TVS判断内膜癌肌层浸润较TAS更可靠，当显示子宫内膜回声明显不均匀，且内膜与肌层的界面呈不规则回声时，应高度怀疑内膜癌且有局部浸润，TVS在术前评估内膜癌的局部扩散优于腹部超声，可作为临床筛查和诊断子宫内膜癌的首选检查手段[4]。
TAS是检查妇科疾病的主要方法，但患者要忍受憋尿的痛苦，由于探头频率低，从而降低了图像和内部细微解剖结构的分辨率。而TVS具有不必充盈膀胱，不会导致感染，宫颈显示清晰，可以准确观察宫颈情况[5]，由于探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与穹隆，使盆腔内声像图更加清晰且消除充盈膀胱给患者带来的不适，减少了充盈膀胱所花费的时间，且不受体型、腹壁瘢痕、肠腔充气等因素的干扰，较易获得清晰图像，更有利于对黏膜下及肌壁间小肌瘤、子宫内膜增生过长、输卵管积液、多囊卵巢、宫颈小囊肿、早期宫外孕、阴道壁病变的诊断与鉴别诊断。(3)TVS检查诊断率高，也尚有不足之处：①对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用；②TVS显示视野小，显示深度通常8~10 mm，对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物(>6 cm)难窥全；③对于处女膜完整的女性阴道严重感染、老年性阴道萎缩、先天性阴道狭窄闭锁者，不能进行TVS检查。
目前，以阴道出血就诊患者日益增多，大多为子宫内膜病变，本组资料表明，经腹超声对子宫内膜病变的鉴别诊断易混淆。采用经阴道超声与组织病理检查结果相结合，为阴道出血的诊断及鉴别诊断提供了更加可靠的依据，TVS简便易行、无创伤、安全、有效、可重复的特点，易被患者接受[6]，具有很好的临床应用价值，已成为现今妇科影像学检查的首选方法。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:229.
[2] Valenzano M M，Lijoi D，Mistrangelo E，et a1.The value of sonohysterography in detecting intracavitary benign abnormalities[J] ......
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