167例AECOPD患者细菌培养病原菌分析
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【摘要】 目的：分析本地区AECOPD患者病原菌的菌群分布情况，指导临床合理使用抗菌药物。方法：对2010年1月-2011年9月因AECOPD在本科住院的167例患者从血液、痰液标本中分离出的病原菌进行统计分析，得出本地区AECOPD感染的病原菌情况。结果：从167例患者中的637份标本中共分离出病原菌232株，阳性率为36.42%，痰液阳性率(43.51%)明显高于血液标本阳性率(10.29%)，前5位病原菌依次为大肠埃希氏菌(117株)、金黄色葡萄球菌(47株)、铜绿假单胞菌(36株)、白色念珠菌(11株)、甲型副伤寒(8)，与全国细菌耐药监测网菌群结果较相似。结论：基层医院要注重痰标本细菌培养，以全国细菌耐药监测网结果为指导，开展当地细菌菌群动态分布的研究，对AECOPD患者合理使用抗菌药物。
【关键词】 AECOPD； 病原菌； 血液标本； 痰液标本
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.107
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病。发病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，称为COPD急性加重期(AECOPD)[1]。
为更好地治疗AECOPD患者，本文对本科2010年1月-2011年9月因AECOPD住院的167例患者从血液、痰液标本中分离出的病原菌进行分类分析，了解本地区AECOPD患者的菌群分布，指导临床合理使用抗生素。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 标本来源于2010年1月-2011年9月因AECOPD在本科住院的167例患者(其中伴发热患者34例)的血液、痰液，对标本进行培养。男112例，女55例，平均年龄(60.3±14.9)岁。
1.2 方法 167例患者从入院后第一天起，每天早晨用清水漱口后深咳痰，取第2口痰标本，置于专用的痰培养器皿中30 min内送检，连续3 d，34例发热患者双手均同时行需氧菌、厌氧菌培养。共获得637份细菌标本。
2 结果
2.1 637份细菌标本共分离出232株病原菌，培养阳性率为36.42%，细菌耐药率较低。痰液标本阳性率为43.51%，明显高于血液标本10.29%的阳性率。见表1、表2。
2.2 革兰氏阳性菌57株，占24.57%(57/232)，革兰氏阴性菌164株，占70.69%(164/232)，白色念珠菌11株，占4.74%(11/232)，与徐平等[2]报告结果(革兰氏阳性菌占20.71%，革兰氏阴性菌占65.27%，白色念珠菌占6.69%)相似。见表3。
2.3 占前5位细菌依次为大肠埃希氏菌(117株)、金黄色葡萄球菌(47株)、铜绿假单胞菌(36株)、白色念珠菌(11株)、甲型副伤寒(8株)。见表3。
2.4 痰液标本培养阳性率(43.51%)比王卓等[3]报道的50.0%低，可能与送检痰标本合格率低有关，提示注重留取痰液的质量；血液标本的阳性率(10.29%)与林建鹏等[4]报道的10.23%相似。
3 讨论
卢家胜等[5]报告细菌感染是引起COPD加重的最常见原因，合理有效使用抗生素在AECOPD治疗中有重要作用，及时了解COPD的细菌谱和耐药情况，有助于临床抗生素的选择。COPD患者感染以革兰氏阴性杆菌为主，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。痰液培养阳性率明显高于血液标本，临床医生要及时、正确采集痰液送检，提高痰标本的合格率，连续2次以上晨痰细菌培养均为同一优势菌就应视为病原菌，尤其对于基层医院而言。血液培养检出率不高，要注意采集标本前是否使用抗生素、足够血量以及双份标本的采集。
前5位细菌大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、甲型副伤寒中前3位与高磊等[6]报告菌群相似。大肠埃希氏菌检出率最高，可能与大肠埃希氏菌为本院院内感染的主要细菌，且此类患者年纪偏大、反复住院有关。细菌耐药率及白色念珠菌检出率较低与当地经济生活水平不高，使用抗菌药物的抗菌谱较窄有关，而甲型副伤寒的检出则与当地气温较高、喜吃凉菜密切相关。
笔者认为收治AECOPD患者时，临床医生应及时进行细菌学检查，痰培养快捷、简便，价格相对低廉，只要检出细菌，对临床医生而言意义重大，尤其在基层医院可操作性强。同时要以全国细菌耐药监测网报告作为临床使用抗菌药物的指南，开展当地详细的细菌菌群分布的动态研究，掌握当地病原菌菌群的变迁，加强药物敏感性、耐药性的监测，只有这样，才能做到合理使用抗菌药物，避免耐药菌株的增加。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：12 ......
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