奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效对比分析
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【摘要】 目的：比较奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：将2011年1-12月确诊为消化性溃疡的96例患者按照随机数字表法随机分为两组，每组各48例。其中对照组给予奥美拉唑20 mg，1次/d，早餐前服用，4周为一个疗程；观察组给予泮托拉唑40 mg，1次/d，早餐前服用，4周为一个疗程。比较两组患者症状改善、溃疡愈合情况等，记录两组患者腹痛消失时间。结果：观察组患者腹痛消失时间为(3.6±1.2)d，对照组为(3.8±1.4)d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为91.7%，对照组为89.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡的疗效和奥美拉唑相当，但是泮托拉唑不影响肝细胞色素酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，尤其适用于肝肾功能不全及高龄患者。
【关键词】 消化性溃疡； 泮托拉唑； 奥美拉唑； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.020
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病、多发病，具有周期性、反复性、长期性等临床特点。质子泵抑制剂是目前临床上用于治疗消化性溃疡的常用药物[1]，奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效已经多项临床研究证实，泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，不影响肝细胞色素P450酶的代谢，适用于肝肾功能不全的患者。本研究旨在比较质子泵抑制剂泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年1-12月本院收治的消化性溃疡患者纳入研究，均经电子胃镜检查和组织病理学检查确诊。入选标准：(1)活动性十二指肠溃疡或胃溃疡；(2)溃疡数目1~2个，直径0.3~2.0 cm。排除标准：(1)有出血、幽门梗阻、穿孔等并发症者；(2)癌变患者；(3)复合性溃疡患者；(4)对奥美拉唑和泮托拉唑过敏者。共有96例患者入选并知情同意，其中男54例，女42例；年龄16~65岁，平均(36.8±5.2)岁；胃溃疡患者45例，十二指肠溃疡患者51例。将入选患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各48例。两组患者性别构成比、平均年龄以及溃疡类型等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组48例患者给予泮托拉唑40 mg，1次/d，早餐前服用，4周为一个疗程。对照组48例患者给予奥美拉唑20 mg，1次/d，早餐前服用，4周为一个疗程。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗1周后临床症状的改善情况，主要包括腹痛、反酸嗳气、烧心等症状，记录两组患者腹痛消失时间。
1.4 疗效评价标准 依据疗程结束后1个月复查胃镜情况为评价标准，治愈：溃疡消失或瘢痕消失；有效：溃疡面积缩小大于50%；无效：溃疡无缩小或缩小不到50%[2]。总有效=治愈+有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗1周后临床症状的改善情况 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组腹痛消失时间比较 观察组患者腹痛消失时间为(3.6±1.2)d，对照组为(3.8±1.4)d，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组临床疗效比较 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
消化性溃疡是一种多病因疾病，其确切的病因和发病机制目前尚不明确，近年来的实验与临床对其发病机制的深入研究表明，胃酸过度分泌、幽门螺杆菌感染以及胃黏膜屏障功能减弱等因素是导致消化性溃疡的主要因素，胃液pH对消化性溃疡的发生有直接影响[3]。目前临床上用于抑制胃酸分泌的药物主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，研究认为质子泵抑制剂提高及维持胃内pH的作用优于H2受体拮抗剂[4]。
质子泵抑制剂可选择性、竞争性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制胃壁细胞上H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃中，阻断胃酸分泌的终末环节，从而减少或抑制胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的能力较强，并且起效迅速[5]。其不仅能非竞争性地抑制促胃液素、组胺等刺激引起的胃酸分泌，而且能抑制部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不起作用的由二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[6]。既往研究表明，奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素酶P450代谢的药物在体内的清除，应用过程中需酌情减量，并且肝肾功能不全者应慎用。而第三代质子泵抑制剂泮托拉唑不诱导或抑制肝细胞色素酶P450的活性，不影响其他药物在患者体内的代谢[7-8]。
本研究结果显示，泮托拉唑和奥美拉唑治疗1周后临床症状的改善情况、腹痛消失时间以及胃镜检查结果、溃疡愈合的有效率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明泮托拉唑治疗消化性溃疡的疗效与奥美拉唑相当，但是由于其不影响肝细胞色素酶P450，不影响其他合用药物的体内代谢，尤其适用于肝肾功能不全及老年患者。
参考文献
[1] 王长友，王峰.奥美拉唑与泮托拉唑治疗溃疡性上消化道出血的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(8)：929.
[2] 黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药，2010，5(7)：27-28.
[3] Dana J K，Chris D.Nora Sandorfi Pantoprazole and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis[J] ......
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