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编号:12280056
米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床研究
http://www.100md.com 2012年5月15日 刘爱军
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床效果,为临床预防产后出血提供参考依据。方法:将本科107例产妇随机分为对照组(单纯缩宫素治疗)和治疗组(米索前列腺醇配合缩宫素治疗),分析术后出血和不良反应情况。结果:治疗组在缩短胎盘娩出时间、降低出血量等方面明显优于对照组,但有轻微不良反应。结论:米索前列醇配合缩宫素虽然有轻微的不良反应,但临床预防和治疗产后出血效果明显。

    【关键词】 缩宫素; 米索前列腺醇; 产后出血

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.027

    在分娩后24 h内,临床阴道出血量超过500 ml者为产后出血,是产科常见的急危重并发症之一,轻者头晕乏力,重者休克或感染,危及患者的生命。本研究采取米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血,疗效确切,现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将本科2010年11月-2011年11月期间107例足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠、无前列腺素禁忌证的产妇随机分为对照组和治疗组。对照组53例,年龄19~36岁,平均(23.4±2.7)岁;初产妇39例,经产妇14例;顺产17例,剖腹产36例;孕期32~42周,平均(38.4±2.8)周;新生儿体重2.4~4.7 kg,平均(3.9±1.4)kg。治疗组54例,年龄19~37岁,平均(22.8±2.6)岁;初产妇38例,经产妇16例;顺产18例,剖腹产36例;孕期33~42周,平均(37.8±2.7)周;新生儿体重2.4~4.6 kg,平均(3.8±1.6)kg。经统计学分析,两组患者在年龄、产次、生产方式、孕期以及新生儿体重等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 产妇入院后,医生确认患者是否有产后出血、血液病、肝炎等相关病史,常规进行血压、脉搏、体温、呼吸、血常规、尿常规、血型等检查并记录,排除高危妊娠、前列腺素等禁忌证患者。对照组在胎儿娩出后,立即给予肌肉注射缩宫素20 U,预防产后出血;治疗组在对照组的基础上,于胎儿前肩娩出后口服米索前列醇600 μg。分娩后,对比两组患者胎盘娩出时间、产后2 h出血总量及产后24 h出血量、两组患者用药不良反应。出血量均采用称重法测量。

    1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采取 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 出血量 两组患者胎盘娩出时间、产后2 h及24 h总出血量见表1,治疗组在缩短胎盘娩出时间、降低出血量等方面明显优于对照组(P<0.05)。两组患者产后2 h总出血量≥400 ml例数、产生24 h两组总出血量≥500 ml例数比较见表2。

    3 讨论

    宫缩乏力引起的产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因,临床多采用缩宫素以预防和治疗产后出血[2]。缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌,强化子宫收缩能力,大剂量的缩宫素能引起强制性子宫收缩,进而使子宫肌层内的血管受压达到临床止血的目的。但是,缩宫素受给药途径和产妇对宫缩剂等药物敏感性影响较大,且缩宫素在血液中的半衰期短,子宫平滑肌对缩宫素的敏感性较差等原因,对患者发生宫缩乏力性产后出血控制较差。

    米索前列醇是临床常用的一种合成的前列腺E1的衍生物,能够起到前列腺E1的作用,能使宫颈结缔组织释放蛋白酶能力加强,强化胶原组织降解能力,软化宫颈,收缩子宫平滑肌,加大子宫张力及宫内压,从而达到止血的目的。米索前列醇具有口服给药吸收快的特点,使半衰期长,通过持续刺激PG,增加细胞内钙比重,强力收缩子宫平滑肌从而强化了宫缩,有效减少产后出血量。表1、表2显示:米索前列醇配合缩宫素能够缩短胎盘娩出时间,降低出血量,明显优于单纯使用缩宫素的患者。研究表明:米索前列醇对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时,仍能发挥较好的促宫缩作用[3-5]。表3显示:治疗组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义,但轻微的不良反应应当引起临床的注意。

    综上所述,米索前列醇配合缩宫素虽然有轻微的不良反应,但临床预防和治疗产后出血效果明显。因此,如何科学使用该类药物仍值得临床继续研究和探讨。

    参考文献

    [1] 左月英,韦卉.米索前列醇配伍钙剂防治剖宫产产后出血的临床研究[J].海南医学,2008,19(11):55-68 ......

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