预见性护理在下肢骨折深静脉血栓形成中的应用效果观察
【摘要】 目的：观察采取预见性护理对下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果。方法：对下肢骨折术后的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、观察先兆症状、护理操作技术等方面，提出预见性护理措施。结果：68例下肢骨折患者经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，无一例发生深静脉血栓形成。结论：采取预见性护理能减轻或避免下肢血栓的形成，提高患者的满意度。
【关键词】 预见性护理； 下肢骨折； 深静脉血栓
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.040
下肢术后下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨伤科最常见的并发症。下肢骨折患者由于长期卧床及肢体不能自由活动，肌肉处于松弛状态，引起血流缓慢，使大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，致内膜损伤而激活凝血系统[1]，为了防止术后并发症的发生，笔者对68例下肢骨折的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、观察先兆症状及护理操作技术等方面，提出预见性护理措施，收到良好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取鹤煤职工二院2010年1月-2012年1月收治的下肢骨折患者68例，男40例，女28例，其中胫腓骨骨折钢板固定术后15例，髓内针固定术后6例；股骨颈骨折人工关节置换术后8例，空心钉内固定术后3例，股骨粗隆间骨折加压滑动螺钉固定术后6例，股骨髁骨折钢板固定术后12例，胫骨平台骨折钢板固定术后12例，踝部骨折螺丝钉、克氏针固定术后6例。
1.2 方法 对下肢骨折术后的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、有无先兆症状、护理操作技术等方面进行评估，找出其弱势方面，然后针对个人情况有目的地进行健康教育，并有针对性地进行指导和实践。
1.2.1 指导正确的生活方式 主要从患者的饮食和排泄方面做好预防措施。对术后的患者要观察饮食与大小便的情况，饮食是否合理，有无诱发DVT的因素，患者是否喜欢运动等。因饮食与DVT的发生有一定的关系，术后应嘱患者勿食用含维生素K的食物；禁烟酒，给予低脂、低胆固醇、高蛋白的饮食，多食蔬菜水果及粗纤维的食物，多饮水，以降低血液的黏滞度。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增加而致的下肢静脉回流受阻。
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1.2.2 普及疾病相关知识 指导患者掌握有关术后预防DVT的知识，懂得早期下床活动的重要性，指导患者正确的活动方法，讲解术后容易发生的并发症和预后，讲解发生术后深静脉形成的病因、危险因素及后果[2]，如患肢适当抬高，以利静脉回流，同时患肢应注意保暖，以免受冷刺激引起血管痉挛，使血流缓慢，形成血栓；定时协助患者翻身，按摩腓肠肌及大腿肌群，以改善局部血液循环。避免患肢过度外展，保持患肢外展15°~30°[3]；讲解正确体位摆放和翻身的重要性，让其能够积极地配合；患者适当下床活动，活动时穿弹力袜，以促进血液回流。
1.2.3 积极地对待疾病 观察患者在对待医嘱方面是否有积极的心态，调动患者的主动性，积极进行肢体训练，能主动活动的要教会患者做“静脉操”，主要动作是行踝关节屈伸、旋转和蹬踏运动，3次/d，每次10 min左右，对不能或不会进行肢体锻炼的要进行指导，在不影响骨折固定的情况下，指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，股四头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉淤滞。对不能自主活动的要给以被动活动，主要是人工按摩和做些被动的屈伸运动。
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1.2.4 观察先兆症状 注意观察患肢的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动而及腓肠肌有无压痛等情况，患肢的皮肤温度与健侧相比不超过3 ℃，观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15 cm，胫骨结节下10 cm，逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。若患肢出现肿胀疼痛、潮红或发绀应警惕包扎过紧，应及时给予处理。当患者患肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧压痛明显者，应考虑DVT，及时通知医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误认为一般刀口疼痛，以免延误处理时机。也可用活血化瘀消肿止痛中药熏洗，以促进侧支循环建立，减轻肿胀，但避免烫伤。
1.2.5 操作技术 骨折患者由于外伤及手术机械性损伤，使静脉受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，极易发生DVT。术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其发病原因之一。护理时要做到：(1)尽量不让学生为其做静脉穿刺，让技能娴熟的护理人员为其做静脉穿刺，争取做到一次成功，减少血管的损伤。(2)注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复穿刺，特别是大隐静脉的穿刺部位。(3)持续滴注不超过48 h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤。(4)注射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。术后3 d，对年龄40岁以上、手术时间超过30 min、有DVT史、有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药，静脉点滴低剂量肝素、低分子右旋糖酐以降低血液黏稠度，防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。避免血管内膜的损伤。
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2 结果
68例下肢骨折患者经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，无一例发生下肢深静脉血栓，出院回访患者对医院的护理质量满意，患者恢复良好。
3 讨论
DVT发生有三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态，并且在这三个因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素综合作用，方可引起血栓形成[4]。血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。护理人员根据自己所掌握的DVT的发生机理、高危因素、临床表现，从多个方面采取预见性护理护理措施，干预了血栓形成的三大因素，从而减少了下肢血栓形成的发生率，同时提高了患者对医院的满意度。
参考文献
[1] 巴广玲.下肢骨折术后深静脉血栓形成的原因与护理[J].河南外科杂志，2008，14(1)：11.
[2] 赵霞.住院患者护理的健康教育[J].中国现代医生，2007，45(22)：88.
[3] 张世琴.护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医药导报，2010，7(27)：103.
[4] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：890-891.
(收稿日期：2012-03-13) (收稿日期：李嫚), 百拇医药(范瑞玲)
【关键词】 预见性护理； 下肢骨折； 深静脉血栓
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.040
下肢术后下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨伤科最常见的并发症。下肢骨折患者由于长期卧床及肢体不能自由活动，肌肉处于松弛状态，引起血流缓慢，使大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，致内膜损伤而激活凝血系统[1]，为了防止术后并发症的发生，笔者对68例下肢骨折的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、观察先兆症状及护理操作技术等方面，提出预见性护理措施，收到良好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取鹤煤职工二院2010年1月-2012年1月收治的下肢骨折患者68例，男40例，女28例，其中胫腓骨骨折钢板固定术后15例，髓内针固定术后6例；股骨颈骨折人工关节置换术后8例，空心钉内固定术后3例，股骨粗隆间骨折加压滑动螺钉固定术后6例，股骨髁骨折钢板固定术后12例，胫骨平台骨折钢板固定术后12例，踝部骨折螺丝钉、克氏针固定术后6例。
1.2 方法 对下肢骨折术后的患者从生活方式、疾病相关知识、对待疾病的态度、有无先兆症状、护理操作技术等方面进行评估，找出其弱势方面，然后针对个人情况有目的地进行健康教育，并有针对性地进行指导和实践。
1.2.1 指导正确的生活方式 主要从患者的饮食和排泄方面做好预防措施。对术后的患者要观察饮食与大小便的情况，饮食是否合理，有无诱发DVT的因素，患者是否喜欢运动等。因饮食与DVT的发生有一定的关系，术后应嘱患者勿食用含维生素K的食物；禁烟酒，给予低脂、低胆固醇、高蛋白的饮食，多食蔬菜水果及粗纤维的食物，多饮水，以降低血液的黏滞度。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，以减少因用力排便腹压增加而致的下肢静脉回流受阻。
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1.2.2 普及疾病相关知识 指导患者掌握有关术后预防DVT的知识，懂得早期下床活动的重要性，指导患者正确的活动方法，讲解术后容易发生的并发症和预后，讲解发生术后深静脉形成的病因、危险因素及后果[2]，如患肢适当抬高，以利静脉回流，同时患肢应注意保暖，以免受冷刺激引起血管痉挛，使血流缓慢，形成血栓；定时协助患者翻身，按摩腓肠肌及大腿肌群，以改善局部血液循环。避免患肢过度外展，保持患肢外展15°~30°[3]；讲解正确体位摆放和翻身的重要性，让其能够积极地配合；患者适当下床活动，活动时穿弹力袜，以促进血液回流。
1.2.3 积极地对待疾病 观察患者在对待医嘱方面是否有积极的心态，调动患者的主动性，积极进行肢体训练，能主动活动的要教会患者做“静脉操”，主要动作是行踝关节屈伸、旋转和蹬踏运动，3次/d，每次10 min左右，对不能或不会进行肢体锻炼的要进行指导，在不影响骨折固定的情况下，指导患者在床上进行肢体运动，如加强踝关节屈伸运动，股四头肌的收缩练习，发挥小腿肌肉泵作用，促进血液回流，减轻静脉淤滞。对不能自主活动的要给以被动活动，主要是人工按摩和做些被动的屈伸运动。
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1.2.4 观察先兆症状 注意观察患肢的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动而及腓肠肌有无压痛等情况，患肢的皮肤温度与健侧相比不超过3 ℃，观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘15 cm，胫骨结节下10 cm，逐日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。若患肢出现肿胀疼痛、潮红或发绀应警惕包扎过紧，应及时给予处理。当患者患肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重，小腿肌肉饱满紧韧压痛明显者，应考虑DVT，及时通知医生，切勿将血栓形成引起的疼痛，误认为一般刀口疼痛，以免延误处理时机。也可用活血化瘀消肿止痛中药熏洗，以促进侧支循环建立，减轻肿胀，但避免烫伤。
1.2.5 操作技术 骨折患者由于外伤及手术机械性损伤，使静脉受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，极易发生DVT。术中术后静脉穿刺时局部血管损伤也是其发病原因之一。护理时要做到：(1)尽量不让学生为其做静脉穿刺，让技能娴熟的护理人员为其做静脉穿刺，争取做到一次成功，减少血管的损伤。(2)注射各种刺激性强的药物及高渗溶液时，避免在同一静脉进行反复穿刺，特别是大隐静脉的穿刺部位。(3)持续滴注不超过48 h，如局部发现炎性反应，应立即用中药消炎液外涂，同时重建静脉通道，减少静脉血管内膜的损伤。(4)注射发现回流差或采血后血液快速凝固等现象时，提示有高凝状态加剧的倾向，应建议进行必要的化验检查。术后3 d，对年龄40岁以上、手术时间超过30 min、有DVT史、有继发诱因和凝血异常者，预防性口服活血化瘀、清热利湿的中药，静脉点滴低剂量肝素、低分子右旋糖酐以降低血液黏稠度，防止血栓形成。但应注意加入肝素时点滴速度不宜过快。避免血管内膜的损伤。
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2 结果
68例下肢骨折患者经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，无一例发生下肢深静脉血栓，出院回访患者对医院的护理质量满意，患者恢复良好。
3 讨论
DVT发生有三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态，并且在这三个因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素综合作用，方可引起血栓形成[4]。血栓栓塞是手术后危及患者生命的主要并发症之一，若不及时治疗，可导致患者患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至发生致命的肺栓塞。护理人员根据自己所掌握的DVT的发生机理、高危因素、临床表现，从多个方面采取预见性护理护理措施，干预了血栓形成的三大因素，从而减少了下肢血栓形成的发生率，同时提高了患者对医院的满意度。
参考文献
[1] 巴广玲.下肢骨折术后深静脉血栓形成的原因与护理[J].河南外科杂志，2008，14(1)：11.
[2] 赵霞.住院患者护理的健康教育[J].中国现代医生，2007，45(22)：88.
[3] 张世琴.护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床分析[J].中国医药导报，2010，7(27)：103.
[4] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：890-891.
(收稿日期：2012-03-13) (收稿日期：李嫚), 百拇医药(范瑞玲)