高频超声对74例乳腺良恶性肿块诊断的回顾性分析
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【摘要】 目的：探讨高频彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿块诊断与鉴别诊断中的应用。方法：对74例经病理证实的乳腺良、恶性肿块的超声声像图表现进行回顾性分析。结果：74个乳腺肿块经病理证实良性肿块为48例，恶性肿块26例。恶性肿块以形态不规整或呈分叶状，边界不清，肿块纵横比>1，可有沙砾样钙化；彩色多普勒分级多为II~III级，RI>0.7，同时可有腋窝淋巴结转移为特征。良性肿块48例，多为边界清晰，形态规整，肿块纵横比<1；彩色多普勒分级多为0~1级，RI<0.7为特征。良性肿块中仅有2例检出腋窝淋巴结肿大。结论：高频彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断有重要价值。
【关键词】 乳腺肿块； 良性肿块； 恶性肿块； 高频彩色多普勒超声； 诊断； 鉴别诊断
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.056
乳腺肿块是妇女常见的疾病，发病率逐年上升，且愈来愈倾向于年轻化，严重威胁妇女的身心健康。本文通过对74例乳腺肿块的高频彩色多谱超声检查结果进行回顾性分析，探讨其在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年4月-2011年11月间门诊及住院患者，所有患者经穿刺或手术并均经病理检查证实，均为女性，年龄19~71岁，平均46岁。
1.2 仪器及方法 采用PHLIP IU22 及Siemens G60s彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率5~10 MHz，患者取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露双侧乳房及腋窝。在超声检查之前，先对乳房肿块进行触诊，了解肿块的部位，大小、活动度，硬度等；然后用高频探头常规在乳腺各象限做纵切法、横切法及放射状扫查法；用彩色多普勒(CDFI)了解肿块内部及周边血流信号和分布，记录血流分级。依据Adler半定量分级:0级：病灶内未见血流信号；I级：少量血流，病灶内可见1~2个点状或细棒状血管；II级：中量血流，病灶内可见3~4个点状或或细棒状血管或其长度可接近或者超过病灶半径；III级：丰富血流，可见5个以上点状血管或者2条较长的血管[1]。用脉冲多普勒观察血流频谱，测动脉收缩期、舒张期流速(PSV、EDV)、阻力指数(RI)。继而观察腋窝淋巴结有无肿大，肿大的淋巴结大小、形态、其内回声及血流分布情况。
2 结果
74例乳腺肿块经病理证实良性为48个，恶性26个，其病理分类见表1。
恶性肿块26例，形态不规整或呈分叶状15例(57.7%)，边界不清18例(69.2%)，肿块纵横比>1为17例(65.3%)，有沙砾样钙化11例(42.3%)。彩色多普勒分级为II~III级23例(88.5%)，RI>0.7为22例(84.6%)，同时伴有腋窝淋巴结转移9例(34.6%)。良性肿块48例，边界清晰31例(64.5%)，形态规整38例(79.2%)，肿块纵横比<1为35例(72.9%)。彩色多普勒分级多为0~1级39例(81.2%)，RI<0.7为40例(83.3%)。良性肿块中有2例检出腋窝淋巴结肿大(4.2%)。
本组患者中，1例纤维腺病及1例导管内乳头状瘤误认为恶性肿块，2例浸润性导管癌及1例黏液腺癌误认为良性肿块。
3 讨论
乳腺肿块是妇女常见病之一，超声检查目前仍是一种最简便无创伤性的检查方法[2]。乳腺良、恶性肿块的诊断和鉴别诊断是乳癌早发现、早诊断、早治疗的关键。
通过对本组资料的回顾性分析可得出，肿块的超声声像图特征：良性肿块以乳腺纤维腺瘤多见，多呈形态规整、边界清晰、内回声均匀的低回声，有完整包膜，纵横比<1，以粗钙化和弧形钙化为主[3]，肿块内部很少有血流信号，彩色多普勒分级多为0~1级。少数病例(本组为4.2%)伴有腋窝淋巴结肿大，但肿大淋巴结均为良性淋巴结。即良性淋巴结长短径之比>2，呈长椭圆形，边界清晰，淋巴结皮髓质分界清晰，淋巴门回声存在，CDFI：淋巴门处见放射状血流分布。
恶性肿块以乳腺浸润性导管癌多见，多呈形态不规则或分叶状低回声，边界不清，内回声不均匀，无包膜，典型病例呈蟹足样，深入周围乳腺组织，在病理上与癌组织浸润性生长有关，它也是良、恶性肿块鉴别的关键。内可见沙砾样微小钙化灶，后方伴或不伴衰减。由于恶性肿瘤的生长，脱离了正常组织平面而导致前后径增大[4]，故纵横比常>1。肿块内部及周边血流信号较丰富，彩色多普勒分级多为II~III级，多数病例RI>0.7，Peters 等[5]认为RI>0.7有助于乳腺癌的诊断与鉴别诊断。乳腺癌常伴腋窝淋巴结转移，Hgensen报告指出，外上象限的乳腺癌易发生腋窝的淋巴结转移[6]。转移性的淋巴结常呈圆形，不规则形或融合团块形，长短径之比<2，内部为不均匀的低回声，淋巴结皮质不均匀增厚或消失，淋巴结门偏心或消失，CDFI：淋巴结血流分布主要为周边型和混合型[7]。
总之，高频彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断有重要价值，它对于临床确诊及采取相应的治疗措施提供了重要的依据。
参考文献
[1] Adler D D，Carson P L，Rubin J M，et al.Doppler Ultrasound Color Flow Imaging in the Study of Breast Cancer :Preliminary Findings [J].Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553-559 ......
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