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编号:12279991
经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症68例的疗效观察
http://www.100md.com 2012年5月15日 李凌超
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    参见附件。

     【摘要】 目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法:对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP。结果:所有患者术中均较平稳,手术时间32~106 min,平均64 min,切除前列腺组织10~52 g,平均36 g,均未输血,无TUR综合征发生;拔除导尿管后,所有患者均自觉尿线增粗,排尿通畅;患者术后3个月剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)均显著低于治疗前,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:TUVP能明显改善高危BPH患者排尿困难症状,提高患者的生活质量,是一种安全、创伤小、出血少、并发症发生率低的手术方法。

    【关键词】 前列腺增生症; 经尿道前列腺汽化电切术; 疗效

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.072

    前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病和多发病,并且随着人口老龄化,其发病率明显增加。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是目前公认的治疗前列腺增生症的“金标准”,但易出现TUR综合征[1]。笔者在TURP治疗的基础上开展了经尿道前列腺电汽化术(TUVP),克服了TURP的不足。本院对2008年9月-2011年12月收治的68例高危BPH患者行TUVP治疗,取得了较满意的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年9月-2011年12月期间本院收治的高危BPH患者68例,年龄75~85岁,平均79.3岁,均符合高危BPH诊断标准:年龄≥75岁;至少并发一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害[2]。患者中合并高血压20例,冠心病18例,糖尿病12例,脑梗死8例,肾功能不全3例,肺部感染5例,膀胱结石3例,膀胱肿瘤4例,合并2种及2种以上疾病者26例。按照Rous标准分度:前列腺Ⅰ度15例,Ⅱ度29例,Ⅲ度24例。术前经心电图、B超、生化、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜及直肠指诊检查,排除神经源性膀胱和前列腺癌。

    1.2 手术方法 采用持续硬膜外腔麻醉,取膀胱截石位。先用5%葡萄糖水持续低压冲洗膀胱后,再用F26尿道探子试扩张尿道后,插入F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜,观察膀胱各壁、膀胱颈部、前列腺及精阜情况,测量膀胱颈至精阜的距离。常规电切前列腺组织,由膀胱颈至精阜方向先行5点、7点处电切至包膜层,然后对两侧叶倾塌的前列腺组织作部分汽化切割。通过电凝彻底止血后,将膀胱内的血凝块和前列腺组织碎片冲出膀胱外,留置F22三腔气囊导尿管。术后行被动排尿试验,观察尿线粗细及是否损伤尿道外括约肌,同时应用常规抗生素预防感染。导尿管留置3~6 d拔除,排尿通畅后出院。

    1.3 观察指标 采用剩余尿量(PVR)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)等指标进行评估。

    1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    所有患者术中均较平稳,手术时间32~106 min,平均64 min,切除前列腺组织10~52 g,平均36 g,均未输血,无电切综合征(TUR综合征)发生。留置尿管3~6 d,平均4.5 d,拔管前夹管作膀胱训练2次。拔除导尿管后,所有患者均自觉尿线增粗,排尿通畅。其中有5例早期出现轻度血尿,经抗感染和止血治疗后消失;有尿路感染、尿频、尿痛症状者4例,经抗感染治疗后缓解;早期轻度尿失禁3例,经功能锻炼后能控制排尿;1例1个月后死于肺心病。其他均随访3~8个月,均无深静脉血栓形成和肺栓塞发生,有继发性出血者均行保守治疗治愈。患者术后3个月PVR、IPSS和QOL均显著低于治疗前,其差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

    3 讨论

    BPH为泌尿外科最常见的疾病,非手术疗法有时效果欠佳,伴有心、脑、肺、肾等器官的合并症及高龄一直被认为是BPH开放手术的禁忌证。TURP已被公认为是治疗BPH的首选方法,但术中出血和TUR综合征使其在推广应用方面受到一定限制。随着电外科技术的发展,在TURP技术基础上发展起来的TUVP技术日益得到重视,结合了电切襻迅速切除组织和激光凝固组织的优点,采用铲状电极,将高出标准电切能量25%~75%的高频电流集中在电极的突出部分,使前列腺组织表面温度高达300 ℃以上,产生组织汽化层和凝固层,从而减少了出血和冲洗液的吸收,同时也避免,电切综合征的发生[3]。

    本研究对68例高危BPH患者采用TUVP治疗,手术平稳,均未输血,无电切综合征(TUR 综合征)发生。术后3个月PVR量、IPSS和QOL评分均显著低于治疗前(P<0.05),能明显改善患者排尿困难症状,生活质量明显提高,临床疗效较好。但有少数患者亦出现一系列并发症,如轻度血尿、轻度尿失禁、尿路感染、尿频、尿痛,可能是由于TUVP常伴有暂时性周围组织热损伤,如闭孔神经反射、前列腺包膜外性神经损伤、尿道外口静电损伤等[4]。笔者认为对于高龄、高危BPH患者术前一定要充分了解病情,并治疗其并发症。在围手术期要积极治疗心、肺等重要脏器疾病,有效控制血压和血糖,是手术成功的关键。手术中选用铲状汽化切割电极,能将增生组织大块快速切除,是处理体积较大前列腺的有效方法。术中操作要轻柔,动作不宜过快,止血要彻底,尽量减少包膜损伤,是预防严重并发症的重要措施 ......

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