糖尿病健康教育的进展
【关键词】糖尿病；健康教育；综述
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也迅速增加，已成为严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题，世界发病率高达2%[1]，由于糖尿病的控制与患者的饮食、生活习惯有密切的关系，因此，除了常规的药物治疗外，健康教育对患者尤为重要[2-3]。加强对糖尿病患者的自身管理和教育，对延缓或防止糖尿病急、慢性并发症的发生、发展，提高生活质量具有极为重要的意义。我国已开展了多种形式的糖尿病健康教育，但仍需在改进健康教育方法、丰富健康教育内容等方面继续努力，现对糖尿病健康教育的各种形式及实施策略综述如下。
1健康教育的对象
糖尿病健康教育的对象包括非糖尿病患者、糖尿病患者及家属乃至整个家庭、社区和社会。其中糖尿病又有性别、年龄、病情轻重、糖尿病类型及社会角色等方面的区别，并且整个教育对象又存在着知识结构水平的差距，因此，健康教育要因人制宜。
2健康教育的方式
教育形式有口头向患者讲解糖尿病有关知识并个别指导，发放宣传资料及糖尿病健康教育小册子，利用宣传栏宣传糖尿病的防治知识，定期举办健康教育座谈会，举办专家讲座，并可通过报纸、杂志、书刊、广播、电视、录像等进行糖尿病健康教育。多媒体电脑的应用可获得更好的教育效果，可以通过网上咨询交流的方式进行健康教育，即集体教育和个别指导的综合运用。
3健康教育的内容
3.1预防教育宣教糖尿病的基本知识，让人们了解糖尿病的危害及发病因素，避免不良的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等，减少糖尿病的发病，尤其是对糖尿病高危人群的健康教育。高危人群由于没有症状或症状轻微往往不能引起患者注意，很少主动就医[4]，建议高危人群定期体检，以早期诊断糖尿病[5]，许多患者仅仅知道糖尿病而不知其并发症，更不知其并发症的危害性，故就医的需求并不迫切[6]，因此，提高患者甚至整个社会的认识，对于早期诊断及有效治疗糖尿病非常重要。
3.2心理教育由于糖尿病是终身疾病，并要坚持药物治疗及饮食控制，生活方式也受到一定限制，因此，患者精神负担较重，多出现抑郁、焦虑、恐惧、失望心理。根据不同的心理状况给予相应的心理疏导和健康教育。对于紧张和焦虑的患者，应耐心地与其沟通，稳定患者情绪，以事例讲解糖尿病虽为终身疾病，但并非不治之症，树立起战胜疾病的信心，配合治疗，最终将享受正常人的生活。
3.3饮食治疗教育饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，不论糖尿病类型、病情轻重、有无并发症和药物治疗，都应严格、长期执行饮食管理[7]。合理控制热能及科学搭配食物是糖尿病营养治疗首要原则。热能供给根据病情、年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖、劳动强度及有无并发症等因素进行计算[8]。总热能确定以维持或略低于理想体重为宜，通常碳水化合物占总热能的55%~65%，且全部来自复合碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充；脂肪占总热能的20%~30%，并限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入；蛋白质供给量占总热量的15%~20%[9]。宜食各种新鲜清淡蔬菜及豆类、低脂、富蛋白、适量纤维素的食物，禁忌食用辛辣刺激性、煎炸食品，戒烟限酒，做到定时定量，少食多餐，使患者明白每日的饮食量和日常消耗的能量相协调，避免随意增减食物，谨防因饮食不当而引起血糖不稳定[10]。
3.4运动疗法教育运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。应注意运动方式、运动量和运动时间的控制。运动宜在饭后60~90 min进行，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律地合适运动，循序渐进，长期坚持，选择有氧运动方式，如行走、慢跑、骑自行车等，每次30 min左右，运动量以不感疲劳为宜，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高心率的60%~80%[11]，运动时身边要备一些面包、水果糖等，以便在出现心慌、出汗、手抖、脉搏加快等低血糖症状时，能及时进食[12]。另外注意有严重并发症不能运动。
3.5药物治疗教育药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素。向患者详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，以保证患者按时服药，如磺脲类药物应在饭前30 min服用，双胍类药物应在饭后服用，a-糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服。对使用胰岛素的患者指导胰岛素的保存、注射方法、剂量、用药时间和用药后的注意事项，指导自我注射胰岛素的方法和技巧，注射应在餐前半小时进行，用药半小时后一定要用餐，以免发生低血糖反应，教会患者自己注射胰岛素并要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准，注意注射部位[13]。注射部位有腹部、双上臂外侧、臀部及大腿前外侧皮下等，注意要经常更换注射部位。指导患者养成良好的遵医行为，一定要在医生的指导下合理使用降糖药，以减少或避免副作用的发生。忌随意停药或频繁换药以避免趋近稳定的病情出现恶化。
3.6自我监测教育目前，糖尿病尚无根治措施，只能有效的控制血糖维持在正常范围，终身严格执行[14]。因此，监测血糖非常重要，糖尿病患者监测血糖的目的是根据血糖的变化调整饮食、运动，以及帮助医生找出高血糖或低血糖的原因，以便及时调整治疗方案。指导患者正确使用血糖仪，掌握血糖、尿糖监测技术，并养成每天记录血糖监测结果的良好习惯，以便定期复诊时为医生调整治疗方案提供依据。
3.7自我管理教育科学的自我管理是控制和治疗糖尿病及其并发症的关键。由于糖尿病患者体质弱，抵抗力差，极易并发各种急性和慢性感染，如呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系感染以及结核病等。许多疾病是从呼吸道传染的，糖尿病患者应尽量避免到人多、拥挤的公共场所。还应保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣。特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。如有呼吸道感染、疖、痈、肺结核及外伤时要及时治疗。
3.8预防糖尿病并发症的教育糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症[15]，因此，做好预防教育相当重要。糖尿病并发症，包括急性、慢性并发症，慢性并发症可遍及全身各器官，可单独出现，也可以不同组合形式同时或先后出现，糖尿病并发症严重者可致伤残，甚至死亡。首先，让患者了解各种糖尿病并发症的病因或诱因，如感染、不控制饮食、严重的精神刺激、胃肠功能失调、降糖药使用不当、饮酒过量、吸烟、合并其他脏器及内分泌系统的疾病等。其次，如何避免诱因。如在日常生活中要饮食规律，戒烟戒酒，遵医嘱合理用药，保持心情平和，积极治疗其他疾病。最后，讲解并发症的症状，特别强调低血糖症状及紧急处理，做到及时发现，及时就诊治疗。
4糖尿病健康教育的意义
糖尿病健康教育增强了人们的自我防护知识，降低了糖尿病的发生率，教育后的患者可有效的控制血糖和管理好自己，减缓了各种并发症的发生和发展。总之，糖尿病健康教育的目的是帮助患者认识疾病的症状、体征，预防其并发症的发生，促进患者康复，提高其生活质量。要使糖尿病健康教育取得最佳效果，必须制定适宜的健康教育内容及形式，同时健康教育者必须不断提高自身的素质才能做好健康教育，要减少糖尿病的威胁需要患者、家庭、医护人员及社会的共同努力。
参考文献
[1] 王海林，丁亚媛.糖尿病健康教育的进展[J].护理研究，2004，18(11)：1977.
[2] 王宝芬.糖尿病患者的健康教育进展[J].哈尔滨医学，2008，18(1)：54.
[3] 陈莉，张俠，荣良群，等.2型糖尿病高危人群强化生活方式干预的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15(34)：3597.
[4] 张美艳.健康教育在糖尿病患者护理应用中的进展[J].内蒙古中医药，2011，30(7)：113-114.
[5] 李丽，王泽想.糖尿病健康教育[J].中国医学理论与实践，2008，18(4)：592-593.
[6] 余东远.健康教育在糖尿病治疗中的临床价值研究[J].中外医学研究，2011，10(30)：42.
[7] 翁教钢，王宪海，韩清.糖尿病饮食治疗学[M].北京：中国中医药出版社，1995：113.
[8] 滕立新.糖尿病患者的饮食方式误区及健康指导[J].中外健康文摘，2011，8(29)：312.
[9] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41(5)：477.
[10] 唐迎春.对糖尿病患者实施健康教育的体会[J].健康必读杂志，2010，4(4)：59.
[11] 董波.老年糖尿病低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(26)：3914.
[12] 张晓燕，占素妹，寿晓女.糖尿病患者的常见问题及护理措施[J].现代护理，2009，7(5)：30.
[13] 康凤琴.糖尿病患者的健康教育[J].中外医学研究，2011，9(8)：80.
[14] 吴敏.糖尿病患者健康教育[J].中国误诊学杂志，2010，10(7)：2196.
[15] 唐炜立，周智广.糖尿病患者教育的意义及方法[J].中国糖尿病杂志，1998，6(1)：45.
(收稿日期：2012-03-12)(本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李秀枝)
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也迅速增加，已成为严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题，世界发病率高达2%[1]，由于糖尿病的控制与患者的饮食、生活习惯有密切的关系，因此，除了常规的药物治疗外，健康教育对患者尤为重要[2-3]。加强对糖尿病患者的自身管理和教育，对延缓或防止糖尿病急、慢性并发症的发生、发展，提高生活质量具有极为重要的意义。我国已开展了多种形式的糖尿病健康教育，但仍需在改进健康教育方法、丰富健康教育内容等方面继续努力，现对糖尿病健康教育的各种形式及实施策略综述如下。
1健康教育的对象
糖尿病健康教育的对象包括非糖尿病患者、糖尿病患者及家属乃至整个家庭、社区和社会。其中糖尿病又有性别、年龄、病情轻重、糖尿病类型及社会角色等方面的区别，并且整个教育对象又存在着知识结构水平的差距，因此，健康教育要因人制宜。
2健康教育的方式
教育形式有口头向患者讲解糖尿病有关知识并个别指导，发放宣传资料及糖尿病健康教育小册子，利用宣传栏宣传糖尿病的防治知识，定期举办健康教育座谈会，举办专家讲座，并可通过报纸、杂志、书刊、广播、电视、录像等进行糖尿病健康教育。多媒体电脑的应用可获得更好的教育效果，可以通过网上咨询交流的方式进行健康教育，即集体教育和个别指导的综合运用。
3健康教育的内容
3.1预防教育宣教糖尿病的基本知识，让人们了解糖尿病的危害及发病因素，避免不良的生活方式，如高热量饮食、吸烟、大量饮酒等，减少糖尿病的发病，尤其是对糖尿病高危人群的健康教育。高危人群由于没有症状或症状轻微往往不能引起患者注意，很少主动就医[4]，建议高危人群定期体检，以早期诊断糖尿病[5]，许多患者仅仅知道糖尿病而不知其并发症，更不知其并发症的危害性，故就医的需求并不迫切[6]，因此，提高患者甚至整个社会的认识，对于早期诊断及有效治疗糖尿病非常重要。
3.2心理教育由于糖尿病是终身疾病，并要坚持药物治疗及饮食控制，生活方式也受到一定限制，因此，患者精神负担较重，多出现抑郁、焦虑、恐惧、失望心理。根据不同的心理状况给予相应的心理疏导和健康教育。对于紧张和焦虑的患者，应耐心地与其沟通，稳定患者情绪，以事例讲解糖尿病虽为终身疾病，但并非不治之症，树立起战胜疾病的信心，配合治疗，最终将享受正常人的生活。
3.3饮食治疗教育饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，不论糖尿病类型、病情轻重、有无并发症和药物治疗，都应严格、长期执行饮食管理[7]。合理控制热能及科学搭配食物是糖尿病营养治疗首要原则。热能供给根据病情、年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖、劳动强度及有无并发症等因素进行计算[8]。总热能确定以维持或略低于理想体重为宜，通常碳水化合物占总热能的55%~65%，且全部来自复合碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补充；脂肪占总热能的20%~30%，并限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入；蛋白质供给量占总热量的15%~20%[9]。宜食各种新鲜清淡蔬菜及豆类、低脂、富蛋白、适量纤维素的食物，禁忌食用辛辣刺激性、煎炸食品，戒烟限酒，做到定时定量，少食多餐，使患者明白每日的饮食量和日常消耗的能量相协调，避免随意增减食物，谨防因饮食不当而引起血糖不稳定[10]。
3.4运动疗法教育运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖的利用，降低血糖。应注意运动方式、运动量和运动时间的控制。运动宜在饭后60~90 min进行，根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症，进行有规律地合适运动，循序渐进，长期坚持，选择有氧运动方式，如行走、慢跑、骑自行车等，每次30 min左右，运动量以不感疲劳为宜，运动强度以心率作为指标，应该控制在该年龄所达到的最高心率的60%~80%[11]，运动时身边要备一些面包、水果糖等，以便在出现心慌、出汗、手抖、脉搏加快等低血糖症状时，能及时进食[12]。另外注意有严重并发症不能运动。
3.5药物治疗教育药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素。向患者详细讲解降糖药的药理作用、不良反应及正确的服药方法，以保证患者按时服药，如磺脲类药物应在饭前30 min服用，双胍类药物应在饭后服用，a-糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼服。对使用胰岛素的患者指导胰岛素的保存、注射方法、剂量、用药时间和用药后的注意事项，指导自我注射胰岛素的方法和技巧，注射应在餐前半小时进行，用药半小时后一定要用餐，以免发生低血糖反应，教会患者自己注射胰岛素并要掌握“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准，注意注射部位[13]。注射部位有腹部、双上臂外侧、臀部及大腿前外侧皮下等，注意要经常更换注射部位。指导患者养成良好的遵医行为，一定要在医生的指导下合理使用降糖药，以减少或避免副作用的发生。忌随意停药或频繁换药以避免趋近稳定的病情出现恶化。
3.6自我监测教育目前，糖尿病尚无根治措施，只能有效的控制血糖维持在正常范围，终身严格执行[14]。因此，监测血糖非常重要，糖尿病患者监测血糖的目的是根据血糖的变化调整饮食、运动，以及帮助医生找出高血糖或低血糖的原因，以便及时调整治疗方案。指导患者正确使用血糖仪，掌握血糖、尿糖监测技术，并养成每天记录血糖监测结果的良好习惯，以便定期复诊时为医生调整治疗方案提供依据。
3.7自我管理教育科学的自我管理是控制和治疗糖尿病及其并发症的关键。由于糖尿病患者体质弱，抵抗力差，极易并发各种急性和慢性感染，如呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系感染以及结核病等。许多疾病是从呼吸道传染的，糖尿病患者应尽量避免到人多、拥挤的公共场所。还应保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣。特别注意保持口腔、会阴、足部的清洁，皮肤出现瘙痒时尽量少抓以免抓破。如有呼吸道感染、疖、痈、肺结核及外伤时要及时治疗。
3.8预防糖尿病并发症的教育糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症[15]，因此，做好预防教育相当重要。糖尿病并发症，包括急性、慢性并发症，慢性并发症可遍及全身各器官，可单独出现，也可以不同组合形式同时或先后出现，糖尿病并发症严重者可致伤残，甚至死亡。首先，让患者了解各种糖尿病并发症的病因或诱因，如感染、不控制饮食、严重的精神刺激、胃肠功能失调、降糖药使用不当、饮酒过量、吸烟、合并其他脏器及内分泌系统的疾病等。其次，如何避免诱因。如在日常生活中要饮食规律，戒烟戒酒，遵医嘱合理用药，保持心情平和，积极治疗其他疾病。最后，讲解并发症的症状，特别强调低血糖症状及紧急处理，做到及时发现，及时就诊治疗。
4糖尿病健康教育的意义
糖尿病健康教育增强了人们的自我防护知识，降低了糖尿病的发生率，教育后的患者可有效的控制血糖和管理好自己，减缓了各种并发症的发生和发展。总之，糖尿病健康教育的目的是帮助患者认识疾病的症状、体征，预防其并发症的发生，促进患者康复，提高其生活质量。要使糖尿病健康教育取得最佳效果，必须制定适宜的健康教育内容及形式，同时健康教育者必须不断提高自身的素质才能做好健康教育，要减少糖尿病的威胁需要患者、家庭、医护人员及社会的共同努力。
参考文献
[1] 王海林，丁亚媛.糖尿病健康教育的进展[J].护理研究，2004，18(11)：1977.
[2] 王宝芬.糖尿病患者的健康教育进展[J].哈尔滨医学，2008，18(1)：54.
[3] 陈莉，张俠，荣良群，等.2型糖尿病高危人群强化生活方式干预的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15(34)：3597.
[4] 张美艳.健康教育在糖尿病患者护理应用中的进展[J].内蒙古中医药，2011，30(7)：113-114.
[5] 李丽，王泽想.糖尿病健康教育[J].中国医学理论与实践，2008，18(4)：592-593.
[6] 余东远.健康教育在糖尿病治疗中的临床价值研究[J].中外医学研究，2011，10(30)：42.
[7] 翁教钢，王宪海，韩清.糖尿病饮食治疗学[M].北京：中国中医药出版社，1995：113.
[8] 滕立新.糖尿病患者的饮食方式误区及健康指导[J].中外健康文摘，2011，8(29)：312.
[9] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41(5)：477.
[10] 唐迎春.对糖尿病患者实施健康教育的体会[J].健康必读杂志，2010，4(4)：59.
[11] 董波.老年糖尿病低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(26)：3914.
[12] 张晓燕，占素妹，寿晓女.糖尿病患者的常见问题及护理措施[J].现代护理，2009，7(5)：30.
[13] 康凤琴.糖尿病患者的健康教育[J].中外医学研究，2011，9(8)：80.
[14] 吴敏.糖尿病患者健康教育[J].中国误诊学杂志，2010，10(7)：2196.
[15] 唐炜立，周智广.糖尿病患者教育的意义及方法[J].中国糖尿病杂志，1998，6(1)：45.
(收稿日期：2012-03-12)(本文编辑：连胜利), http://www.100md.com(李秀枝)