双J管内引流在上尿路梗阻治疗中的应用
【摘要】 目的：观察双J管内引流在上尿路梗阻治疗中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的120例上尿路梗阻患者，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用双J管内引流术治疗，对照组采用硅胶管外引流术治疗，观察两组患者住院时间、治疗后的总有效率及并发症的发生情况。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间明显少于对照组(P<0.01)，观察组治疗后并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论：双J管内引流治疗上尿路梗阻对防止手术后尿路狭窄和漏尿有重要意义，可明显缩短住院时间，疗效确切。
【关键词】 双J管内引流； 硅胶管外引流术； 上尿路梗阻
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.022
上尿路梗阻是泌尿外科常见疾病，其病因较复杂。主要临床表现为梗阻侧肾积水引起全身或局部临床症状体征[1]。1978年双J管开始应用于临床治疗，其具有良好的内支架和内引流作用，故近年来越来越多的应用于尿路疾病治疗中，可有效预防外引流引起的感染、吻合口狭窄等并发症，有效保护肾功能。本研究采用双J管内引流治疗上尿路梗阻，取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年2月-2011年8月收治的120例上尿路梗阻患者，将其随机分为两组，观察组60例，男40例，女20例，年龄20~78岁，平均(42.1±1.2)岁。术中留置50例，经膀胱镜逆行置管10例。病种包括：肾输尿管结石34例，输尿管狭窄11例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，肿瘤压迫输尿管6例，巨输尿管症裁剪成形术1例，腹膜后纤维化l例，其他2例；对照组60例，男39例，女21例，年龄21~79岁，平均(42.4±1.1)岁。病种包括：肾输尿管结石33例，输尿管狭窄10例，肾盂输尿管连接部狭窄6例，肿瘤压迫输尿管7例，巨输尿管症裁剪成形术1例，腹膜后纤维化l例，其他2例。两组性别、年龄、病种等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组：术中顺行置管：术前可依据排泄性尿路造影显示输尿管具体长度，选择适合的双J管，术中采用大小长度合适的输尿管导管向上及向下插入输尿管腔内，确定输尿管畅通后，检测需放入双J管的长度，以输尿管导管插入深度为依据，再分别向上及向下将带导丝的双J管前端置入肾盂和膀胱。膀胱尿道镜下逆行插管：带导丝的双J管前端置入肾盂后，再将导丝拔除。对照组：连续静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，再根据患者病变的不同部位取相应的体位和切口。用导尿管冲洗输尿管，管内通畅后再根据患者年龄采用不同规格的硅胶管，在管一端剪3~4个侧孔，侧孔端置入近端输尿管内，到达肾盂处，另一端在肾盂切口或输尿管切口下端切一空引出。用丝线固定，并与附近组织缝合，避免滑脱。
, 百拇医药
1.3 观察指标与疗效判定 观察两组患者住院时间、治疗2周后总有效率及并发症的发生情况，并进行统计学分析。疗效判定：显效：肾功能恢复正常，全身症状明显改善；有效：肾功能部分恢复正常，全身功能有改善；无效：肾功能未恢复，甚至恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组治疗2周后总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者治疗2周后临床疗效对比
组别 显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)
, 百拇医药
观察组(n=60)4810296.7
对照组(n=60)4191083.3
字2值 5.92
P值<0.05
2.2 观察组住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组术后并发症少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者住院时候及治疗后并发症的发生情况
组别住院时间(d)术后漏尿例(%)切口感染例(%)残石梗阻致肾绞痛
例(%)并发症总计例(%)
观察组(n=60)10.11±1.20(0)1(1.7)1(1.7)2(3.3)
, 百拇医药
对照组(n=60)15.32±1.32(3.3)4(6.7)3(5.0)9(15.0)
t/字2值22.81 4.904
P值<0.01<0.05
3 讨论
上尿路梗阻在泌尿系统中暑常见疾病，根据病因可划分为先天性如肾盂输尿管交界狭窄、肾囊肿等；肿瘤性如输尿管肿瘤、肾盂癌；炎症性如肾结核；代谢性如输尿管、肾结石等；上尿路的梗阻不仅可引起患者剧烈疼痛及血尿等临床症状，还可损害肾脏功能，导致感染发热等严重并发症[2]。其治疗的关键应根据患者梗阻部位、病因、有无继发感染、患者的基本状态、肾功能状态等采取相应措施。采用何种治疗方法，其治疗的目的均是解除梗阻，改善肾功能，去除病因，预防并发症。对于一些严重感染，全身情况差且肾功能严重受损患者，应尽早引流梗阻，改善全身情况，控制感染，使患者肾功能有明显恢复[3]。
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双J管在治疗上尿路梗阻中主要优点有以下几个方面：(1)可同时起内引流和内支架的作业，使上尿路梗阻尽早解除，保护肾功能；(2)使开放手术后出现的狭窄、残留小结石、尿瘘等并发症明显减少[4]；(3)双J管固定后，患者术后3~5 d后可下床进行简单活动，减少了住院时间，减轻了患者负担；(4)外流管需10~15 d后才可将导管拔出，延长了住院时间，使住院费用增。双J管较其安全高，并发症少，一般拆线后患者即可办理出院手续。
本研究采用双J管内引流术治疗上尿路梗阻，临床疗效较好，术后患者住院时间明显较短，与采用硅胶管外引流术治疗的对照组比较有明显差异，且治疗后总有效率明显高于对照组，并发症的发生率明显较低，两组比较差异有统计学意义。故双J管内引流术在治疗上尿路梗阻中临床疗效较好，值得推广使用。
参考文献
[1] 邹戈，李杰贤，林宇峰，等.经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用[J].海南医学，2011，22(10):103-105.
[2] 朱亚宏，付科，王进.双J管内引流在上尿路手术中的应用[J].实用医技杂志，2006，13(9):1608.
[3] 陈朝晖，傅宗光，刘小明，等.经膀胱镜逆行置入双J管应用于上尿路梗阻性疾病[J].中国中医药咨讯，2010，2(16):273-274.
[4] 曾鹏，莫鉴锋，吴小伟，等.上尿路结石并重度肾积水的处理方法[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(4):267-269.
(收稿日期:2012-03-14) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(盘健)
【关键词】 双J管内引流； 硅胶管外引流术； 上尿路梗阻
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.022
上尿路梗阻是泌尿外科常见疾病，其病因较复杂。主要临床表现为梗阻侧肾积水引起全身或局部临床症状体征[1]。1978年双J管开始应用于临床治疗，其具有良好的内支架和内引流作用，故近年来越来越多的应用于尿路疾病治疗中，可有效预防外引流引起的感染、吻合口狭窄等并发症，有效保护肾功能。本研究采用双J管内引流治疗上尿路梗阻，取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年2月-2011年8月收治的120例上尿路梗阻患者，将其随机分为两组，观察组60例，男40例，女20例，年龄20~78岁，平均(42.1±1.2)岁。术中留置50例，经膀胱镜逆行置管10例。病种包括：肾输尿管结石34例，输尿管狭窄11例，肾盂输尿管连接部狭窄5例，肿瘤压迫输尿管6例，巨输尿管症裁剪成形术1例，腹膜后纤维化l例，其他2例；对照组60例，男39例，女21例，年龄21~79岁，平均(42.4±1.1)岁。病种包括：肾输尿管结石33例，输尿管狭窄10例，肾盂输尿管连接部狭窄6例，肿瘤压迫输尿管7例，巨输尿管症裁剪成形术1例，腹膜后纤维化l例，其他2例。两组性别、年龄、病种等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 观察组：术中顺行置管：术前可依据排泄性尿路造影显示输尿管具体长度，选择适合的双J管，术中采用大小长度合适的输尿管导管向上及向下插入输尿管腔内，确定输尿管畅通后，检测需放入双J管的长度，以输尿管导管插入深度为依据，再分别向上及向下将带导丝的双J管前端置入肾盂和膀胱。膀胱尿道镜下逆行插管：带导丝的双J管前端置入肾盂后，再将导丝拔除。对照组：连续静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，再根据患者病变的不同部位取相应的体位和切口。用导尿管冲洗输尿管，管内通畅后再根据患者年龄采用不同规格的硅胶管，在管一端剪3~4个侧孔，侧孔端置入近端输尿管内，到达肾盂处，另一端在肾盂切口或输尿管切口下端切一空引出。用丝线固定，并与附近组织缝合，避免滑脱。
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1.3 观察指标与疗效判定 观察两组患者住院时间、治疗2周后总有效率及并发症的发生情况，并进行统计学分析。疗效判定：显效：肾功能恢复正常，全身症状明显改善；有效：肾功能部分恢复正常，全身功能有改善；无效：肾功能未恢复，甚至恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组治疗2周后总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者治疗2周后临床疗效对比
组别 显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)
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观察组(n=60)4810296.7
对照组(n=60)4191083.3
字2值 5.92
P值<0.05
2.2 观察组住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组术后并发症少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者住院时候及治疗后并发症的发生情况
组别住院时间(d)术后漏尿例(%)切口感染例(%)残石梗阻致肾绞痛
例(%)并发症总计例(%)
观察组(n=60)10.11±1.20(0)1(1.7)1(1.7)2(3.3)
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对照组(n=60)15.32±1.32(3.3)4(6.7)3(5.0)9(15.0)
t/字2值22.81 4.904
P值<0.01<0.05
3 讨论
上尿路梗阻在泌尿系统中暑常见疾病，根据病因可划分为先天性如肾盂输尿管交界狭窄、肾囊肿等；肿瘤性如输尿管肿瘤、肾盂癌；炎症性如肾结核；代谢性如输尿管、肾结石等；上尿路的梗阻不仅可引起患者剧烈疼痛及血尿等临床症状，还可损害肾脏功能，导致感染发热等严重并发症[2]。其治疗的关键应根据患者梗阻部位、病因、有无继发感染、患者的基本状态、肾功能状态等采取相应措施。采用何种治疗方法，其治疗的目的均是解除梗阻，改善肾功能，去除病因，预防并发症。对于一些严重感染，全身情况差且肾功能严重受损患者，应尽早引流梗阻，改善全身情况，控制感染，使患者肾功能有明显恢复[3]。
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双J管在治疗上尿路梗阻中主要优点有以下几个方面：(1)可同时起内引流和内支架的作业，使上尿路梗阻尽早解除，保护肾功能；(2)使开放手术后出现的狭窄、残留小结石、尿瘘等并发症明显减少[4]；(3)双J管固定后，患者术后3~5 d后可下床进行简单活动，减少了住院时间，减轻了患者负担；(4)外流管需10~15 d后才可将导管拔出，延长了住院时间，使住院费用增。双J管较其安全高，并发症少，一般拆线后患者即可办理出院手续。
本研究采用双J管内引流术治疗上尿路梗阻，临床疗效较好，术后患者住院时间明显较短，与采用硅胶管外引流术治疗的对照组比较有明显差异，且治疗后总有效率明显高于对照组，并发症的发生率明显较低，两组比较差异有统计学意义。故双J管内引流术在治疗上尿路梗阻中临床疗效较好，值得推广使用。
参考文献
[1] 邹戈，李杰贤，林宇峰，等.经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用[J].海南医学，2011，22(10):103-105.
[2] 朱亚宏，付科，王进.双J管内引流在上尿路手术中的应用[J].实用医技杂志，2006，13(9):1608.
[3] 陈朝晖，傅宗光，刘小明，等.经膀胱镜逆行置入双J管应用于上尿路梗阻性疾病[J].中国中医药咨讯，2010，2(16):273-274.
[4] 曾鹏，莫鉴锋，吴小伟，等.上尿路结石并重度肾积水的处理方法[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(4):267-269.
(收稿日期:2012-03-14) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(盘健)