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编号:12276824
降低PICC维护成本的探讨(1)
http://www.100md.com 2012年7月15日 《中国医学创新》 2012年第20期
     【摘要】 目的:分析PICC维护的护理成本,探讨降低成本的可行性。方法:总结半年来优化维护用物后维护的26例患者资料,统计并发症情况,测算优化后的护理成本。结果:本组发生导管相关感染3例;皮肤过敏样改变4例;发生导管堵塞1例;导管破损2例;无导管脱出。本组PICC维护项目成本每例次(28.91±6.32)元。结论:优化维护用物不增加常见并发症的发生率,未影响PICC使用寿命,而PICC维护成本明显降低,在规范操作的基础上既节省资源,也降低患者的负担。但是,在现行收费体制下仍显示成本收费倒挂。

    【关键词】 经外周静脉中心置管; 并发症; 护理; 成本

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.100

    外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。20世纪80年代应用于临床,90年代开始引进我国。PICC较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高,带管时间长,操作简单,可由护士单独操作,不受年龄、疾病种类的限制,为患者开辟了一条无痛、安全、有效的静脉通路。目前,很多医院已应用于临床,而日常维护是提高带管质量与留管时间长短的关键,并与留管成本密切相关。本文针对PICC日常维护的护理成本控制,探索优化PICC维护用物,探讨PICC生存成本下降的可能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择本院PICC门诊换药室半年来优化维护用物后维护的26例患者。其中男11例,女15例,年龄11~83岁,平均43岁。留管时间61~327 d,平均留管183 d。全部为多程化疗的肿瘤患者。使用PICC导管为 Bard公司生产的初级末端开口PICC导管2例;高级三向瓣膜式PICC导管24例。

    1.2 方法 按照Bard公司操作教程的维护原则,本组采用以下维护流程。

    1.2.1 维护用物 常规治疗车、PICC换药包 (含止血钳1把,镊子2把,弯盘2个,小药杯2个,棉球12个,普通纱布1块,2 cm×2 cm专用小纱布1块,由供应室打包灭菌)、75%酒精、0.5%碘伏、无菌生理盐水、肝素1支、无菌透明贴膜(3M医疗产品事业部,以下称透明贴膜) 1张、3M胶带、肝素帽(Bard公司)、20 ml及10 ml注射器各1副、7号头皮针1个。

    1.2.2 换药操作步骤

    1.2.2.1 洗手,戴口罩。

    1.2.2.2 评估患者 (1)穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。(2)导管有无移动,是否脱出或进入体内。(3)贴膜有无潮湿、脱落、污染,是否到期。

    1.2.2.3 换药方法 (1)准备PICC换药包,分别先倒适量75%酒精和0.5%碘伏于2个小药杯。(2)夹取1块无菌纱布蘸酒精,用揉搓法消毒肝素帽及接头,时间15 s以上。更换肝素帽后,用已抽好20 m1生理盐水的20 ml注射器连接7号头皮针脉冲式冲管,然后使用10 ml注射器抽取6~8 ml肝素液 (成人浓度10~100 U/ml,小儿浓度1~10 U/ml)正压封管。(3)暴露导管穿刺部位,先用酒精消毒距穿刺点1 cm以外周围皮肤3次,第1次按顺时针方向消毒,第2次按逆时针方向消毒,第3次再按顺时针方向消毒,消毒范围以穿刺点为中心上下直径20 cm左右达臂缘。然后,用碘伏同法消毒包括穿刺点及导管3次,外周皮肤消毒范围略小于酒精消毒范围。再次同上法酒精消毒距穿刺点1 cm以外皮肤3次。(4)待消毒液自然干燥后,距穿刺点下方0.5 cm处将导管逆血管方向摆放s状弯曲,将小方纱垫于导管与接头连接处,胶带固定连接器,再贴透明贴膜固定。用1条3M胶带打两折后蝶形交叉固定白色翼形,再用胶带横向固定输液接头。

    1.2.2.4 透明贴膜/治疗单上注明换药者姓名、日期和时间。

    1.2.2.5 妥善安置患者,整理用物。

    1.2.2.6 洗手,填写维护记录。

    1.2.3 PICC维护项目成本计算方法 参照徐南麓[2]的核算公式:(1)护理人力成本(A)=(月平均工资/每月工时)×耗用工时。(2)护理设备折旧(B)=(月折旧金额/月使用时间)×每次使用时间。(3)护理材料(C)=材料含税单价×用量。(4)作业费用(D)=[(A+B+C)/(1-G)]×G,1为医疗总成本,分摊比例(G)=15%~25%,本研究所在医院为二级甲等医院。(5)行政管理费用(E)=(A+B+C+D)×H(H=3%~5%)。本研究所在医院为二级甲等医院,故G、H分别取15%、3%。(6)教学研究费用(F)=(A+B+C+D)×5%。(7)项目总成本=A+B+C+D+E+F。PICC维护耗用护理工时计算包括:从评估患者、物品准备、解释工作到操作完毕,做好宣教、完成护理记录单所需的总时间[3]。

    2 结果

    2.1 本组发生导管相关感染3例(11.5%),均为针孔周围感染;皮肤过敏样改变4例(15.4%);发生导管堵塞1例(3.8%);导管破损2例(7.7%);无导管脱出。常见并发症的发生情况与文献报道相似[4-6]。

    2.2 本组PICC维护耗用护理工时统计,平均每例次用时(25±8)min(n=430);参考黄风毛 [7]的成本分析方法:根据参与护理人员情况经均衡后,月平均工资取4350元,工作负荷取70%,得月平均工时=8 h×[365 d-104 d(双休日)-10 d(节日)]/12×70%=117 h;每例次PICC维护人力成本(15.49±4.96)元。

    2.2.1 PICC维护所需成本的评估包括500元以上的设备(按护理设备折旧)、500元以下的一次性材料。弯盘、镊子、血管钳等非一次性材料未计入材料成本。本研究中折旧的设备为治疗车,取得成本1530元,使用年限5年,本组在PICC维护中其使用时间为每例次(20±8)min(n=430)。, http://www.100md.com(孟芙蓉 童利珍)
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