不同类型小儿肺炎血清心肌酶谱检测的对比分析
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【摘要】 目的：通过对肺炎支原体(MP)肺炎患儿、非MP肺炎心肌酶谱异常水平的对比研究，探讨小儿肺炎与心肌损害的关系。方法：收集经确诊的非MP肺炎及MP肺炎患儿和健康体检者三组，各100例，分别检测天门冬氨酸转氨酶(AST)、血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。结果：MP、非MP感染肺炎组心肌酶谱各项异常均显著高于正常对照组，MP感染患儿血清心肌酶谱水平升高明显高于非MP感染患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 肺炎容易并发心肌的损害，通过血清心肌酶谱检测判断心肌是否受损可减少并发症发生。
【关键词】 肺炎； 支原体感染； 心肌损伤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.016
支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是引起小儿下呼吸道感染的常见病原体，约占各种肺炎的10%，常伴有肺外器官损害。肺炎患儿因为呼吸功能障碍而导致心肌缺氧损害，而肺炎支原体的感染会进一步加重心肌的损害，从2009年1月-2011年12月于本科住院的近1000名肺炎患儿中随机抽取MP-IgM阳性及阴性病例，门诊正常健康体检儿童各100名进行血清心肌酶谱检测，对比分析小儿肺炎心肌损伤的程度与感染类型的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年1月-2011年12月入住本科的小儿肺炎中MP-IgM检测阳性的病例100例(其中男49例，女51例)，均符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎的诊断标准[1]。全部病例血清特异性肺炎支原体IgM抗体阳性。对照组同时选择MP-IgM阴性的肺炎病例100例(其中男52例，女48例)，正常体检儿童100名(其中男57例，女43例)，年龄8个月～7岁，平均3.2岁。均无既往心脏疾病史，无肝功能损害。
1.2 检测方法 患儿入院后24 h内采集静脉血，MP -IgM的测定采用ELISA间接法。AST、LDH、CK、CK-MB测定采用NSA-400全自动生化分析仪。心肌酶谱正常值：AST 0～41 IU/L，LDH 109～245 IU/L，CK 22～269 IU/L，CK-MB 0～24 IU/L，偏离此范围为异常。定标血清，检测试剂由上海科华生物工程股份有限公司生产，采用酶动力学方法检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组心肌酶谱异常率水平比较见表1。
表1 三组心肌酶谱异常率
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MP肺炎、非MP肺炎组心肌酶谱各项异常率均显著高于正常对照组；MP肺炎组异常率高于非MP肺炎组，与正常对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2 三组心肌酶谱检测结果 MP感染患儿血清心肌酶谱水平升高明显高于非MP感染患儿，其中两组AST、CK-MB差异有统计学意义(t= 3.98、1.92，P<0.05)，而CK差异无统计学意义(t=1.26，P>0.05)，LDH差异无统计学意义(t=1.46，P>0.05) ，见表 2。
表2 三组心肌酶谱检测结果(x±s) IU/L
3 讨论
小儿肺炎时，病原微生物引起支气管、肺泡的炎症，气体交换面积减少，机体可发生不同程度的缺氧，从而使心肌能量代谢发生障碍，酸性物质堆积，细胞内酸中毒，导致心肌损害[2]。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，近年来发现MP不仅可以引起呼吸系统感染，而且可累及心肌、消化系统、中枢神经系统、泌尿系统及其他系统。目前国内外的研究表明，约6%～9%的MP肺炎患儿可并发心肌损伤、心肌炎乃至心力衰竭，其发生机制一般认为是由MP直接侵袭和(或)免疫损伤所致，MP也可通过淋巴和血路直接侵犯心脏而引起心肌炎[3]。CK-MB与CK相比可以更早期、灵敏、高特异地反映心肌损伤，与心肌细胞损伤程度成正相关。AST主要存在细胞线粒体中，细胞损伤严重时才会明显异常。LDH存在于机体所有组织细胞的胞质内，可以协查心肌疾病，但特异性不高。
测定结果表明，肺炎时心肌酶谱异常率高于正常儿童对照组；MP肺炎组异常率高于非MP肺炎组，MP感染肺炎患儿血清心肌酶谱水平升高且高于非MP感染肺炎患儿；提示MP肺炎患儿心肌损害要重于非MP肺炎患儿 ......
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